每10個人就有1位糖尿病患者 調節血糖穩定 就不怕併發症來襲

本文摘自<常春月刊>488期

【文 郭岳潭】

一名50多岁中年男性，2个月内体重莫名下降十几公斤，平时经常感到口渴，并且伴随喝多、尿多等症状，惊觉身体不对劲，赶紧到医院检查，结果抽血报告显示，血糖高达200 mg／dL、糖化血色素达10.8％，确诊罹患了糖尿病。

医师立即与这名男子讨论病况，强烈建议先接受注射胰岛素治疗，并学习使用血糖机，来检测血液中的葡萄糖含量，严格监控并记录血糖值；经过3个月的积极治疗，改以口服降血糖药物一段时间，空腹血糖下降至100～120mg／dL、糖化血色素6.5％，不用继续用药控制血糖，终于可摆脱糖尿病了。

全台256万人有糖尿病，呈缓慢增加趋势

根据国民健康署2017～2020年「国民营养健康状况变迁调查」结果显示，18岁以上国人的糖尿病盛行率达12％，男女比例各为11.4％及8.9％。另外，根据健保署最新统计，2022年国人罹患糖尿病人数高达256万8409人，正式突破250万人大关。

各年龄层的糖尿病盛行率，19～64岁成人男性有略高于女性的现象，19～44岁及45～64岁男性分别为4.0％及15.6％，女性则分别为1.6％及9.9％；65～74岁及75岁以上男性分别为23.9％及27.8％，女性则分别为23.1％及31.4％，显示年龄越高，糖尿病盛行率也越高，65岁以上糖尿病患者约占50％。

国人糖尿病历年盛行率，也呈现缓慢上升趋势。2013～2020年期间的「国民营养健康状况变迁调查」结果显示，18岁以上男性糖尿病盛行率从11.2％上升至11.4％，女性从8.2％增加至8.9％。根据健保署例年统计，糖尿病就医人数2018年225万3579人、2019年234万4720人、2020年241万8430人、2021年249万2851人、2022年256万8409人。

第2型糖尿病高达9成，胰岛素阻抗是主因

嘉义大林慈济医院新陈代谢科主治医师李佩娟指出，国人糖尿病患者90％以上是第2型糖尿病，主要致病原因为胰岛素分泌不足及胰岛素阻抗，尤其胰岛素阻抗会导致细胞对胰岛素敏感度变差，血液中的葡萄糖不容易进入细胞内，身体代谢就会出问题，造成空腹血糖升高。

一旦血糖控制能力变差，血液中糖分变多了，容易促进发炎反应增加，发炎物质与细胞上的胰岛素接受器结合，胰岛素接受器无法正确传达胰岛素讯号，正常的胰岛素量就没办法有效控制血糖，必须分泌更多的胰岛素来工作。

李佩娟强调，糖尿病前期为不正常的代谢状态，胰岛素分泌过多不仅造成脂肪增加、血糖摆荡、肌肉减少，一般在罹患第2型糖尿病之前，胰岛素阻抗可能持续数年，未来分泌胰岛素的胰岛β细胞老化，当胰岛素分泌相对不足时，就更难让血糖下降，久而久之就造成糖尿病的发生。

糖尿病会遗传，10大高危险群

「父母、兄弟姊妹有糖尿病，自己也要当心。」李佩娟表示，糖尿病家族史是很重要且独立的糖尿病危险因子，家族中有2位以上一等亲，或1位一等亲与2位以上旁系二等亲，如兄弟姊妹有糖尿病史，就属于糖尿病高危险群，糖尿病风险大幅增加30％。

近年来，罹患糖尿病的年龄层逐渐下降，糖尿病人数增加，与肥胖比例成正比。李佩娟观察发现，临床上，有超过7成糖尿病患者属于肥胖或体重过重，如果BMI大于24 kg／m²，男女腰围大于90、80公分，也是糖尿病高危险群。

糖尿病高危险群还包括了缺乏运动、曾罹患心血管疾病、高血压、高密度脂蛋白胆固醇过高、HIV感染者，以及多囊性卵巢症候群、曾诊断为妊娠性糖尿病的妇女，或是使用容易引发高血糖的特定药物，如皮质类固醇、thiazide类利尿剂及非典型精神病药物等。

吃太多糖会得糖尿病？

李佩娟指出，不良饮食习惯导致血糖剧烈起伏，也会增加罹患糖尿病的机率，各类食物中，尤其以含糖食物对血糖的影响最大，所谓的糖类是指精致糖，通常具有甜味，又可以分为单糖及双糖，包括：葡萄糖、果糖、半乳糖，以及蔗糖、麦芽糖、乳糖，因为分子小、吸收迅速，可以直接影响血糖，使血糖短时间快速升高，应减少食用，像是甜食、含糖饮料就添加大量的果糖，长期大量食用，确实会造成糖尿病。

根据世界卫生组织建议，每日精致糖摄取量不宜超过总热量的10％，低于5％更好，若以每日摄取2000大卡计算，精致糖摄取应低于200大卡，也就是最好低于50公克。

糖与糖差别在哪？李佩娟说明，糖与糖都是属于碳水化合物，不同的是糖类为精致糖，而糖类是所有糖类的总称，除了单糖及双糖，包括了多糖、寡糖，像是全谷根茎类、蔬菜、水果、奶类及精致糖，吃进含有糖类食物，不一定会感受到明显甜味，须经过口腔唾液的分解后，变成最小分子的葡萄糖，才会由肠道吸收、利用，血糖波动较小，但过量摄取仍可能造成血糖升高，建议3大营养素比例应为糖类50～60％、脂肪20～30％、蛋白质10～20％。

糖尿病多数无症状，出现三多一少很严重

李佩娟指出，糖尿病的主要特征是血糖浓度偏高，而胰岛素是控制血糖进入许多组织细胞最重要的荷尔蒙，胰岛素除了调控血糖浓度的恒定外，也具有调节脂肪酸及蛋白质的合成，以及抑制脂肪分解的作用，是营养生理上最重要的荷尔蒙。

不过，临床上，多数糖尿病患者初期没有明显症状，主因是每个人的身体对血糖高低的耐受性不一，通常在例行健康检查抽血时，才意外被诊断。如果糖尿病患者出现所谓的「三多一少」典型症状，包括：多吃、多喝、多尿、体重减少，血糖几乎已超标正常值许多，高达200mg／dL以上，代表糖尿病已经非常严重了。

李佩娟补充，糖尿病患者的高血糖状态，也可能出现许多非典型症状，像是容易疲劳、四肢无力、头晕、皮肤发痒、阴部搔痒、视力减退、视觉模糊、伤口不易愈合、泌尿道感染、黑色棘皮症等。

糖尿病诊断标准

目前糖尿病的诊断标准，符合下列4项之一即确诊，包括：8小时血糖大于126 mg/dL，或口服75公克葡萄糖耐受试验中第2小时血糖大于200 mg／dL，或糖化血色素大于6.5％，或高血糖症状且随机血糖大于200 mg／dL，其中前3项需重复验证2次以上；若是空腹血糖100～125 mg／dL，或糖化血色素为5.7～6.4％为「糖尿病前期」。

糖尿病并发症，可能会致命

李佩娟强调，糖尿病最可怕的是血糖控制不良，高血糖状态会导致发生许多大小血管相关并发症。一般来说，较早开始发生的是大血管病变，首先是动脉粥状硬化，进而发生心肌梗塞、中风、狭心症等心血管疾病；接着是小血管病变，可能引起肾脏病变、视网膜病变，进而造成洗肾、失明，而周边动脉疾病及周边神经病变，则会造成下肢截肢，这些慢性并发症一旦发生之后，常常是不可逆的。

而糖尿病也可能发生急性并发症，如糖尿病酮酸血症、高血糖高渗透压昏迷或低血糖等，若是不即时予以适当处理，可能造成严重后遗症，甚至死亡。

「控制血糖才能避免并发症！」李佩娟指出，根据研究显示，糖化血色素每降低1％，心血管并发症降低14％、小血管并发症降低37％，周边血管并发症也能降低43％。

糖尿病可逆转吗？少数有机会停药

目前针对糖尿病的治疗，李佩娟说明，第一型糖尿病患者终生都得接受注射胰岛素治疗，而新诊断第2型糖尿病患者，如果三多一少症状明显或血糖严重超标，也会建议直接注射胰岛素治疗，能够更快使血糖稳定下来，让胰脏立即获得适当休息、恢复部分胰脏功能，也有机会改善糖尿病的严重程度。

根据文献显示，随着糖尿病病程进展，胰岛素功能每年会持续下降4％，如果能够在糖尿病初期，短期积极注射胰岛素治疗，之后可以减少注射频率，或是后续搭配口服降血糖药物，约1／2的患者在治疗后的一年内，不需要使用任何药物。

李佩娟说明，常见的口服降血糖药有双胍类（Biguanides）、硫醯基尿素类（Sulfonylureas, SU）、美格替耐类（Meglitinide）、α－葡萄糖甘酶抑制剂（α-glucosidase inhibitor）、胰岛素敏感剂（thiazolidinediones,TZD）、双基胜肽酶－4抑制剂（DPP-4 inhibitor）、钠－葡萄糖共同转运器－2抑制剂（SGLT2抑制剂）及升糖素类似胜肽－1受体活化剂（GLP1受体活化剂）。

其中SGLT2抑制剂为新一代的口服降血糖药，可以减少葡萄糖再吸收，以达到降血糖的目的。近年研究显示，这类药品对于已有心血管疾病的成人，可预防心血管事件发生或降低心血管疾病相关死亡率，同时可减少慢性心衰竭病人住院率，原有慢性肾脏病的病人，则能有减缓肾功能恶化的效果。GLP1受体活化剂也是新一代的糖尿病药物，同样对于心血管疾病族群可预防心血管事件发生风险，且能减缓慢性肾脏病患的肾功能恶化。

李佩娟分享，临床上，少数第2型糖尿病患者如果能够及早发现，初期积极注射胰岛素治疗，并且配合饮食、运动及减重，有机会可以停止用药，但只能够称作是「病情暂时缓解」，不能够算是「完全痊愈」，仍有可能再次复发，必须长期回诊追踪。

如果是单一口服降血糖药物已使用到最大剂量，仍无法达到理想血糖控制，甚至多种口服药物也无法达到理想血糖控制，通常是年纪很大才开始注射胰岛素的糖尿病患者，由于胰脏功能已非常差，必须长期使用胰岛素，几乎没有停药的可能。

4招远离糖尿病上身

李佩娟建议，良好饮食习惯（均衡饮食、低GI食物优先、三餐定时定量）；健康体位（标准BMI应低于24，过重者减重5～7％，有助血糖稳定）；有氧运动（每周进行150分钟、每次30分钟以上）；定期抽血检查（40岁以上民众每3年筛检一次，65岁以上每年筛检一次）。