心房颤动引起的中风 可以预防吗？

基隆长庚心脏内科陈韦翔医师提醒，「口服抗凝血剂对预防心房颤动引起的中风十分重要。规律用药是控制疾病、降低中风的不二法门。」（图／陈韦翔医师提供）

前副总统连战先生，日前小中风送急诊，幸已转危为安。连方瑀女士发布公开信中表示，前副总统患有心房颤动，医师建议服用抗凝血剂预防中风，但前副总统，因也有肾结石、摄护腺肥大、摄护腺癌的病史，经常出现血尿的症状，而常自行停止服用抗凝血剂。

基隆长庚心脏内科主治医师陈韦翔医师说，「高龄会增加心房颤动的机会，而心房颤动的发生，也是心脏在反映身体器官的其它异常情报，像是患有甲状腺亢进、肥胖、高血压、糖尿病、睡眠呼吸中止症，或是饮酒过量，都会引起心房颤动的症状，让每分钟的心房收缩，从正常范围的60到100下，提高到300到600下。当心跳变得又快又乱，心脏内的血液，没有办法有效的输出给全身使用，甚至会产生血块，若刚好塞住脑血管，就会诱发中风。除此之外，心脏跳得快又乱，也会让心脏过劳而出现心衰竭的并发症。」

【心房颤动心跳快又乱，增加中风及心衰竭风险】

陈韦翔医师表示，临床有位50几岁的中年女性，她患有免疫疾病及高血压，因心悸被诊断出有阵发性心房颤动，稳定治疗一段时间后，却因故中断半年以上，再回门诊时表示，脚肿，常自觉很喘很不舒服，经进一步检查，已经进展成慢性的心房颤动合并心脏衰竭的问题。日常生活功能受到很大的影响，除了原本治疗免疫疾病、高血压、心律不整、抗凝血剂的药物外，还要再加上心衰竭的药物。天天又要限水、限盐，体力也大不如前。

陈韦翔医师指出，心房颤动，有的人心悸不舒服，却也有蛮多人是无症状的。心房颤动的治疗有三大重点：第一点是预防中风，只要有一定的中风风险大，就建议要积极且持续服用抗凝血剂来预防中风。第二点是心律不整的控制，如果是症状明显的心房颤动，可运用药物或电烧来控制乱跳的心脏。第三点是整合型的治疗，透过多科整合来控制血压、血糖、甲状腺亢进、睡眠呼吸中止症来减少并发症。

【中风的风险男性大于等于一分，女性大于等于二分，宜持续服用抗凝血剂预防中风】

中风的风险评估：

高血压、糖尿病、心衰竭、血管疾病、女性、65到74岁，每项为1分。

脑中风(含脑中风、短暂性脑缺血、全身性栓塞病史等)、大于等于75岁，每项为2分。

举例来说：50岁的女性，有高血压、心衰竭病史，她的风险就是女性（1分）、高血压（1分）、心衰竭（1分），总分共3分，她属于中风指数高的患者。除了持续治疗高血压、心衰竭外，也会强烈建议要持续服用抗凝血剂来预防中风的发生，但要特别注意的是抗凝血剂，应依医嘱规律服用，自行停药、药量不足皆可能效果不好，而增加中风的危机。

陈韦翔医师指出，「口服抗凝血剂对心房颤动引起的中风预防十分重要，传统抗凝血剂需要定期抽血监控凝血的状况，且容易与食物、药物有交互作用，像是中秋节前夕，文旦开始盛产前，就要持续提醒病友，不可以吃文旦、葡萄柚，以免干扰到传统抗凝血剂的代谢，导致疗效加强或代谢过慢，而有重大出血的风险；而新型的抗凝血剂，药效相对稳定，不需要常抽血监测，相较传统抗凝血剂较少受到食物、药物的影响。」

但不管是服用传统或新型的抗凝血剂，只要出现异常出血的情况，像是血尿、黑便、血便、咳血或是牙龈、鼻血出血不止，务必立即回诊跟主治医师好好讨论。必要时，宜多科会诊检查是否能矫正的出血原因，同时确认出血是否与抗凝血剂有相关性，进一步调整治疗策略，让出血副作用与中风的风险降低。

陈韦翔医师最后提醒，心房颤动患者规律用药是控制疾病、降低中风的不二法门，若患者对于用药有疑虑，建议回诊与医师讨论并调整用药，切勿自行停药，以免憾事发生，这才是保全自己健康的正确作法。

陈韦翔医师

现职：基隆长庚心脏内科主治医师

专长：心律不整、3D定位电烧、心导管介入性检查、心脏超音波