新冠预防性投药真可行？专家：3件事有助把握黄金治疗期
新冠预防性投药真可行？专家：3件事有助把握黄金治疗期。(示意图/Shutterstock)
新冠肺炎本土疫情徘徊在高原期，中重症和死亡人数却持续攀升，外界质疑问题出在「给药太慢」，甚至建议「预防性投药」。但《康健》访问多位专家均表示，新冠口服抗病毒药物尚无预防性投药的指引，安全性和疗效还不清楚，建议做到3件事：加做PCR、细心观察长者症状、有症状密集筛检，就能及早确诊、及早投药，降低高风险群的死亡率。
回顾5月29日，国内新增145例新冠肺炎死亡个案时，其中45例在长照机构，比例达3成（31％）。更早之前，23日疫情指挥中心的统计数字更显示，近半（47％）死亡个案从确诊发病到死亡只有短短3天。
「给药太慢」于是成了各界矛头所指，副总统赖清德为此订出目标，希望未来民众「快筛阳性经医师判断后确诊」能在24小时内给药，给药时间愈短，中重症、死亡率就愈少。另有专家建议比照爆发大规模流感疫情的做法，长照机构如果有住民确诊，其他住民只要有接触、有症状，即使快筛阴性也应预防性投药。
●比照流感疫情预防性投药？新冠口服抗病毒药物尚无此指引
「治疗流感的药物『克流感』确实有这样的预防性投药，但新冠口服抗病毒药物还没有这样的指引，」台湾感染管制学会理事长、台大医院感染管制中心主任陈宜君表示，在缺乏实证研究与明确指引的前提下，不赞成贸然将新冠口服抗病毒药物直接做预防性使用，而且民众若未确诊就给药，也有分配公平性的问题。
前台大医院感染科医师林氏璧进一步指出，不同于克流感是使用多年且取得正式药证，目前两款新冠口服抗病毒药物——辉瑞的Paxlovid和默沙东的Molnupiravir（莫拉皮拉韦）都只通过紧急使用授权，更无预防性投药的指引，安全性和疗效都不清楚。
而且，「更精确来说，『预防性投药』指的是有接触确诊者、但无症状的情形下就给药，」林氏璧说，辉瑞曾进行试验，对于家户中有人确诊，其他人在有接触、但无症状情形就给予使用Paxlovid，但研究发现对于预防感染并无显著效益。
不过，如果病患确诊，辉瑞的试验显示，无论在症状出现的3天内或5天内给予Paxlovid药物，对于降低重症或死亡率的效果相差无几，因此，他认为，不一定急于24小时内给药，关键仍在于及早确认确诊，5天内给药都能达到差不多的治疗及预防重症、死亡的效果。
至于有接触、有症状，但快筛阴性、可能是「伪阴性」的患者，林氏璧建议更好的做法应该是尽快加做PCR核酸检测。他强调，目前政策开放全民快筛阳性就能经由医师诊断视同确诊，减少一般民众PCR的需求，腾出的检验量能就该用于高度怀疑确诊但快筛伪阴性的患者，尤其是与时间赛跑的高龄或其他高危险族群，透过灵敏度更高的PCR检测尽早确诊并给药，才是更安全可行的做法。
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●高龄长者可能出现非典型症状 医建议：加做PCR、留意症状、密集筛检
位在第一线的南投医院感染科主任廖嘉宏则表示，目前长照机构住民从快筛阳性、医师确诊到给药，通常1天内完成不是问题，棘手的是，不少住民是相当高龄、长年卧床的老人，无法表达喉咙痛、流鼻水，照顾者也不一定能察觉，往往等到出现发烧才筛检出阳性，有时已错过发病5天内给药的黄金治疗时间。
再者，老人感染新冠病毒也可能出现非典型症状，例如腹泻、谵妄等。他解释，有些长辈原本还能张嘴说1、2个字，几天内突然退化到不太能表达，心智状态时好时坏，实际上可能是感染新冠病毒出现的「谵妄」，「这种情况在卧床、年纪很大的老人家或长照机构还满常见，尤其老人本来就已经很退化，再怎么观察也不容易观察的到。」
但廖嘉宏也不赞同预防性投药的做法，他指出，机构使用的几乎都是莫拉皮拉韦，因为住民很多都有使用鼻胃管，而且考量机构长者多有慢性病，担心慢性病药物与Paxlovid交互作用，因此不可使用Paxlovid。
尽管莫拉皮拉韦较Paxlovid安全，包括管灌、肝肾功能不佳、洗肾、末期肝硬化等患者都能使用，较不会产生交互作用，但在欠缺足够证据和指引下，仍不建议预防性投药，更何况，一个疗程的所费不赀，在疗效未明情况下，有可能过度耗费医疗资源。
由于快筛阴性无法给药，他建议，目前较可行的做法是，机构只要有1人确诊，除了就地隔离，也要全面筛检，同时提高警觉，细心注意其他长者的症状，只要有症状就筛检，没有症状也建议间隔1～2天再筛检，阳性就能尽快投药，「现在的问题是症状发现比较慢，确诊阳性也跟着变慢，不是给药太慢。」
他补充说道，尽管Paxlovid与其他药物的交互作用较多，但研究显示能降低约88％的死亡和住院率，所以除非是绝对的禁忌症，例如心脏病用药、胆固醇药物或精神科用药等等不少药物有些含禁忌成分，不能与Paxlovid并用，否则医师通常能开Paxlovid还是会尽量开，并请病人先暂停或调整原本使用药物。但他提醒，中药因为成分较复杂，因此中药与西药口服抗病毒药物只能择一使用，绝对不能同时并用。