新药物、现代化监控 精准麻醉安全升级

麻醉新药物结合现代化监控仪器辅助，可让有手术需求的患者拥有更好的手术品质。

精准医疗是全球发展趋势，麻醉也不例外，近年来讲求「精准麻醉」，在新药物和现代化监控仪器辅助之下，患者可以拥有更好的手术品质和麻醉体验。

台北荣民总医院麻醉部医师郑宏炜说明，麻醉讲求三大面向，病人要「不会动、不会痛、不知道」，既符合外科医师的手术需求，又能够恢复良好。早期大多根据医师临床经验，观察病人的心跳、血压、血氧等生命征象，但每个医师经验不同、对教科书的理解不同，可能导致对同一个病人的处置不同。

郑宏炜指出，如果麻醉药物剂量太多，病人需要花较多时间恢复自主呼吸，如果剂量不足，病人在手术中动了，恐危及手术安全；虽然病人在手术中醒来的机率极低，但一旦发生将是非常不愉快的经验，可能造成很大的心理创伤。

高雄医学大学附设医院麻醉部主任程广义指出，过去麻醉监测重点在于心肺功能，但无法反映出脑部功能，近年讲求「精准麻醉」，病人什么时候进入镇静状态、什么时候进入麻醉状态，都可以透过精密仪器如脑波的频谱分析运算（DSA）监控脑部波形来评估。

「麻醉就像是开车在苏花公路上，看着悬崖很可怕，但看着警示装置走就不会有问题。」程广义形容，一旦摔下悬崖，将导致严重的后果，当然麻醉医师可以在专业仪器监测下适当的掌控，让病人平稳、安全地完成手术或各式医疗处置。

现代麻醉药物及监测技术快速发展下，精准麻醉模式逐渐普及，也非常重视作用快速且具有恢复快速效能的药物，例如镇静麻醉新药Remimazolam在欧美上市约2年，国际临床使用经验与数据皆呈现安全，目前已在台核准用于医疗处置时镇静，国内更有超过半数的医学中心导入使用，预估近期将进一步取得用于全身麻醉的适应症。

程广义表示，Remimazolam属于短效药物，在剂量合宜之下，可于1到1.5分钟内开始发挥作用、3到3.5分钟左右开始出现镇静作用高峰，在11到14分钟可完全清醒且若要加速恢复清醒，可使用Remimazolam的专属拮抗剂以加速恢复；各式无痛内视镜检查普及之下，国外医疗院所偏好使用短效药物，可满足病人和医疗院所的期待。

程广义进一步说明，目前临床上最常用的短效麻醉镇静药物是俗称牛奶针的异丙酚（Propofol），该药物可能造成呼吸抑制和心跳减慢、血压下降，给药时发生窒息风险可能较高，需要麻醉科医师全程监测。相较之下，Remimazolam对于呼吸和心脏功能影响较小，安全性较高，未来若通过全身麻醉适应症，将成为短效镇静麻醉药物的新选项。