麻醉安全／精準麻醉 放鬆止痛都是剛剛好

「好的麻醉品质可以减少术后不适，有助于病情恢复！」台北荣民总医院麻醉部科主任丁乾坤指出，要为病人打造个人化的精准麻醉，麻醉药物、监测仪器及医疗团队缺一不可，才能让麻醉的深度、肌肉放松及止痛效果都「刚刚好」，不只让病人活着出去，还能降低麻醉副作用，增加安全性及舒适性。

手术的麻醉要达到不动、不痛、不知，三大类药物剂量的浓度调整非常重要。丁乾坤指出，平衡麻醉得「三针一管」，三针包括镇静安眠类药物、止痛药物及肌肉松弛剂；全身麻醉需维持呼吸道通畅，一管指的是气管内管，现今气管内管插管再加上影像辅助，更能精准插到气管的适当位置，病患也更安全。

监测仪器也扮演重要角色，中国医药大学附设医院麻醉部部主任陈坤堡表示，麻醉医师监测时所要求的精密度、精准度，与飞机驾驶开飞机时的监控状况不相上下，若要充分掌握麻醉深度，脑波监测更是关键环节。另外，像疼痛监测仪、生理监测等，也都非常重要。

丁乾坤指出，麻醉不能只靠经验，麻得太深会有谵妄、醒不过来的危险，麻得太浅会出现鬼压床的现象，据统计，两千一百万接受麻醉手术的人当中，约有三万人会陷入「麻醉清醒」状态，处在动弹不得无法呐喊的情形，可能造成创伤后症候群，但可透过脑波监测观察病人的意识状态，了解麻醉深度。

此外，精准麻醉也能提升医疗舒适程度，像容易恶心呕吐的病人，医师通常先给予强效止吐剂，或为了避免麻醉后病人体温调节能力受抑制而产生畏寒、颤抖，因而增加氧气消耗量，引起心跳加快、血压上升，保暖就特别重要，这些都是提升品质关键环节。

两位医师也发现，精准麻醉不仅可提升手术安全，还会影响病患回诊意愿。曾有老太太做大肠镜检查发现息肉，但因没有采无痛镇静麻醉检查，过程不舒服让她逃避回诊，五年后再回医院，已是大肠癌末期，十分可惜。

精准麻醉的灵魂，还是在麻醉医师！丁乾坤强调，麻醉医师可能得帮出生三小时新生儿到百岁人瑞进行麻醉，不可能一套公式用在全部的人，每个人的体质及病况都不同，必须进行个人化精准麻醉，不只提高安全性，也减少患者术后不适。