修法保障健保1點1元？ 薛瑞元：破壞總額支付

衞福部长薛瑞元。 联合报系记者黄义书／摄影

近年来，健保点值偏低，让不少医疗院所运作吃紧，立法院社福及卫环委员会今审议「全民健康保险法第六十二条条文修正草案」，多名立委提出医疗服务每一点值不得低于○点九五或一元。对此，卫福部长薛瑞元持反对态度，认为这将破坏健保总额支付制度，必须从长计议。

针对健保法修正，立委王育敏等十八人提案，明定医疗服务每点点值不得低于○点九五，超过医疗给付费用总额部分，由主管机关另编预算支应；至于立委苏清泉等廿七人及国民党党团等提案版本，医疗支付固定点值为一点一元，若每点费用低于一元时，由政府公务预算补足至一元。

卫福部书面报告指出，如果由政府额外编列预算支应，保障点值每点不得低于○点九五或保障点值一点一元，健保署推估，需增加财源约七○五亿元及一一五五亿元。若由现有健保财源支应，安全准备将于明年一次用罄，且现行费率百分之五点一七不足支应，今年底就需调整费率，且恐超过健保法所定的费率上限百分之六，还需修法，调高费率上限，因此，建议维持现行条文。

薛瑞元昨表示，点值保障一点一元，这不是修正单一条文就能处理，而是涉及整部健保法法条之间的冲突，将破坏总额支付制度，应该从长计议。

「在目前健保制度下，产生了许多新的问题，修正现有制度，那来破坏之说。」台湾医务管理学会理事长洪子仁说，卫福部如对修法内容有不同意见，应提出相对应版本，解决医院财务受健保点值不稳定而失去韧性的困境。

医改会执行长林雅惠则认为，现行健保总额制于民国九十一年实施至今，仍可有效管制，避免医疗院所冲高服务量能，并控制医疗费用在合理的支出范围。若采取保障点值，医疗院所势必冲量，健保恐面临破产危机，或是回到健保初期严格核删，这会让医界苦不堪言。呼吁卫福部尽速提出健保改革规画蓝图，提高服务效率，减少医疗浪费。

健保署前署长李伯璋建议，应从落实分级医疗、使用者付费的部分负担及调整各项手术支付标准等三大方向来着手改革，才能务实解决不必要医疗资源浪费，以及医院冲量等陋习，否则点值持续下降，势必调高健保费率，势必引发民怨。