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健保修法「保障1點1元」若過關每年恐多花千億預算 2面向改革救健保

摄影／吴东岳

【撰文‧今周刊编辑团队】

「健保平均点值0.9元，朝1点1元迈进。」在今年1月总统大选前，医师出身的总统赖清德与蓝营候选人，皆开出「保障点值」支票。选后，国民党立委赶在赖清德上任前，抢先发动攻势，在立法院抛出修正《健保法》，保障点值「1点1元」的诉求，罕见获得八大医事团体相挺。

「保障健保点值」，从表层来看，是医界不满收入被打折的血泪控诉；背后更深层的诉求，则是对健保长年来病灶恶化的改革疾呼；这项制度的变革，可能间接影响全体民众健康。

医疗机构做1元的工，只拿到0.9元，给付长期被「打折」，为了达到原有收入，只能做得更多，使得点值更加稀释，又陷入了另一种恶性循环。

目前针对《健保法》第62条，国民党立委连同党团版，前后共抛出5个修法草案，内容大同小异，均是主张保障健保点值「1点1元」或「1点0.95元」，不足部分全数由中央「公务预算支应」。

然而这般修法，等同直接打破总额制。据卫福部以现况初估，1点给足0.95元或1元，1年经费将增加700亿到1000亿元，健保当年就会产生财务缺口，明年得调高保费到6%、甚至打破保费费率6%上限才足以支应。

「这还是用有总额上限的情况估算，」若修法将总额盖子拿掉，可能重演健保上路初期情况，「医疗冲量更严重，缺口绝对逾1000亿元。」卫福部次长林静仪面露难色。

尽管台湾医务管理学会理事长、新光医院副院长洪子仁日前代表八大医事团体，提出将总额「上限制」改为「目标制」，也就是在原总额范围内，保障1点1元，超出部分再按医疗机构申请比率打折；但这项「折冲方案」，仍被卫福部认为无法解决冲量、高额预算拨补等后遗症，倾向先从住院、急难罕重等救命科别，保障点值。

6月下旬，这一场「点值大战」将在立法院政党协商决战，究竟要怎么改，才能兼顾理想与现实？

首先，需求连年扩大，健保终究要调涨保费。目前《健保法》设有费率上限6%，医界普遍主张应打开天花板，合理调升保费。只是，高龄少子化下，受薪人口逐年减少，若调幅过大，形同将重担压在青壮族群身上。

也就是说，调涨保费是必要解方，但不是唯一路径。除了合理调升一般保费，健保署也研议调高补充保费上限值。甚至，政府每年支应健保的总经费，长年贴合著法定下限36%，未来也应适度提高，增加挹注经费。

下一步，则要全面检讨不合时宜的给付标准。这项作法，不仅能让医疗院所能适度反映成本，更有助落实分级医疗，但当中连动许多配套方案。

台湾的大医院「重门诊、轻住院」，长期存在资源配置失衡怪象。尽管卫福部曾尝试限缩大型医院门诊量，要求下转给基层诊所，但因为医院是业绩制，看轻症患者快速又简单，反而处理「急重难罕」不符成本，医院自然不愿下放；另一端，基层诊所在原有总额下，也不愿承担更多患者，稀释点值，导致难以推行。

也因此，制度要变革，须先拉高急重难罕的给付，让医院有诱因下转轻症病人，同时基层总额大饼也要扩大。

最后，回到保障健保点值的命题，修法手段或许过于片面激进，但对总额制度是否该废除，支付模式可以如何调整，确实存在讨论空间。如今，站在关键的十字路口，健保制度会走向崩坏或迈向永续，就看政府、医界和民众，如何在得与失之间做出取舍。

更多内容，请参阅最新一期《今周刊》(第1434期)

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