多元微调 111亿健保支出改公务预算

健保署祭「多元微调」措施，包含护理师夜班奖励等8项支出，将改以公务预算支应，规模达111亿。图为民众在医院临柜批价。（本报资料照片）

健保总额调整方案

立法院7月通过主决议，明年6月底前健保点值须达到1点0.95元的目标。健保署祭出「多元微调」措施，包含护理师夜班奖励、住院整合照护等8项支出，将自健保总额移出，改以公务预算支应，规模达111亿。健保署长石崇良坦言，改善点值不是只靠111亿就能做到，短期内将控制不必要的医疗支出，并检讨补充保费费率是否与一般保费脱钩及扩大费基等，为健保开源。

石崇良透露，移出健保总额的8项包括：护理师夜班奖励、三班护病比奖励、住院整合照护、代谢症候群计划、癌症品质改善计划、慢性传染病照护计划、保险成效服务及智慧化资讯系统等，将改由公务预算支应共计111亿元，若加上政府应负担健保总经费、中低收入户保费、新药及罕药预算等，合计有336亿将由政院挹注。

对于这次健保总额项目的调整，督保盟发言人滕西华说，任何奖励都不应以健保总额支应，另癌症品质改善计划、智慧化资讯系统等也不该吃健保豆腐，仅住院整合照护，因是协助基础护理的工作，钱也不多，以总额支应，健保会委员没有特别意见。值得担心的是，健保署近期才公布扩大住院整合照护，以公务预算支应后，财务会不稳定，恐怕会「今年有，明年没有」，有断炊风险。

医改会执行长林雅惠也提醒，住院整合照护与院内感控、护理人力相关，移出去后，还会不会持续监测KPI？站在民团的角度，较担心影响政策的延续性和品质。滕西华建议，这些项目移出总额后，仍可由健保署代办，卫福部应额外提供代办费用，并考虑维持健保会的监督，以利国人了解政策效益，毕竟公务预算也是民脂民膏，总额挪出111亿，表面上看来有「瘦身」，但要做什么才是关键。

至于总额瘦身后，有无把握如期达到1点0.95元的目标？石崇良坦言「不容易，要靠很多管理措施，不是只有111亿」。短期会先控制医疗支出，要求各分区加强管理，减少不必要、重复的检验检查，长期则透过大家医计划、在宅急症照护计划、居家医疗等，减少住院、并发症，也透过预防保健介入，及早揪出癌症，减少治疗费用。

石崇良透露，明年总额成长率已报政院，尚未正式核下，若采高推估5.5％，总额会成长到9286亿，多出近500亿，年底尚未需要调高明年保费。对于未来健保的开源，因人口结构改变，工作人口下降，若以一般保费为主，年轻世代负担将加重，将检讨收入结构，包含补充保费费率是否与一般保费脱钩、费基如何扩大等，但需修法才能执行。