陽光行動／自費醫療 脊椎特材貴到吃不消

骨科手术特材昂贵，大腿骨骨折时，须用骨板、骨钉，目前健保仅传统特材，伤者往往需使用三个月拐杖，而新式特材，自费至少一、二十万元。示意图，非新闻当事人。记者林伯东／摄影

牙科显微根管治疗正夯，自费两、三万元。骨科特材超昂贵，一节人工颈椎要价廿六点五万元；跌倒骨折，骨板、骨钉所费不赀。癌症新药推陈出新，健保给付速度迟缓，许多标靶、免疫治疗均须自费，每月药费超过十万。不少患者看到自费同意书上的数字，心惊胆战，原来自费部分比预期还要多。

显微治疗 牙科自费占比最高

植牙、假牙、全口矫正，牙科是自费占比最高的科别，最近一、两年，许多牙科诊所强烈推荐「显微根管治疗」，但这真的有必要吗？一名资深牙医师表示，以前不用显微技术，单凭肉眼，也可做好抽神经，加了显微，当然可以处理得更好，从八十分进步到九十分，但代价是两、三万元，就看患者自己选择。

「话如果说得太白，就是挡人财路。」该牙医师说，一台显微仪器要价六、七百万，诊所购买机器，当然想尽快回本，积极鼓吹患者接受显微根管治疗。

髋关节置换22万 妇人难负担

老年人最怕跌倒骨折，除了行动不便，荷包一定大失血，一名妇人意外跌倒，上肢、髋关节均骨折，医师一边看X光片，一边开立自费项目，上臂骨折建议自费骨板Aplus，髋关节则置换陶瓷人工关节，连同骨水泥、止血纱布，一口价廿二万元，因负担沉重，急着寻求第二意见。

王先生为退休高阶公务员，近两、三年饱受腰椎盘突出、颈椎压迫之苦，两年前先做腰椎手术，自费十八万多元。去年底接受颈椎人工椎间盘置换手术，医师评估需置换两节人工颈椎，这让他陷入长思。

王先生转述，当时医师提醒，如选择健保给付特殊材料，术后颈部活动度受限，且易沾黏。说完健保缺点，强力推荐「全自动人工颈椎间盘」，灵活自如，但一节要价廿六点五万元，置换两节，连同手术耗材、住院等费用，恐得六、七十万元。

虽然公务员月退奉比劳工优渥，但他还是吃不消，最后选折衷方案的「半自动人工颈椎间盘」，一节六万二，两节十二万四，外加住院费用，也付了十八多万元。

健保给付慢 成自费最大推手

临床外科医师认为，手术自费项目变多，与健保给付速度迟缓有关，从厂商申请当日起算，至通过健保审核，几乎长达五至六年，等到真正给付，常又设下层层关卡，「健保成为自费医疗的最大推手」。

以骨水泥为例，传统医材质地较热，且容易跑至其他腔节，新式骨水泥具有低温、不易脱位等优点，但厂商申请时间长达五年，期间严重骨松患者等不到纳入给付，就只能自费使用新式骨水泥，价格六、七万元起跳。

新光医院骨科主治医师许皓为表示，新式骨板陆续问世，加速复原时间，但碍于健保核价过低，厂商不愿申请健保给付，让大腿骨骨折患者只能自费选购该项特材。由于健保砍价，许多厂商无利可图，而不愿进货，许皓为说，仍有部分医院使用「祖师爷」级的骨板、骨钉，患者如经济能力许可，怎可能选择健保特材。