蓝弋丰／医材上限成「建议售价」 打死自费市场地方医疗将消失
生态系统是很复杂的事，凭着直觉想要胡乱整治，往往适得其反。在1744年，腓特烈大帝曾经以麻雀为害鸟，认为麻雀会吃谷物，只要把麻雀消灭了，农产一定大增，因而悬赏消灭麻雀。结果消灭麻雀以后，没有麻雀吃害虫，害虫暴增吃光了树叶，腓特烈大帝最后只好从外国重新引进麻雀。
愚蠢的人类总是学不会教训，毛泽东在大跃进时期，发起「除四害」，又把麻雀列为其中之一，当时中国科学家朱洗提出腓特烈的前例反对，毛泽东充耳不闻，发起全国大规模灭雀，《人民日报》还宣传「这是人类向自然开战，征服自然的历史性伟大斗争」。结果，当然是跟腓特烈时代的下场一样，害虫吃光了庄稼。
与生态系统的复杂程度相当的，就是人类的市场经济，而共产党不尊重生态知识的程度，也与不尊重市场原理的程度相当。毛泽东的大跃进、消灭麻雀造成的生态灾难，只是其中一小小部分，最终造成的整体经济崩溃灾难，饿死了数千万人。
很不幸的是，始终学不会教训的人类，永远在重复共产党既无知又傲慢的错误。在台湾也是，总有人醉心于「人定胜天」，不愿了解市场基本原理，总是要强制干预市场，即使无数人警告，也充耳不闻，最后发生了正如同先前警告的现象，才大呼「怎么会这样！」
▲ 蓝弋风抨击，医材自付额管制政策是毛泽东式反市场主张。（示意图／pixabay）
最近的案例就是有心人士推动医材自付额管制政策，最初这种毛泽东式霸气反市场的主张一出，无数的「朱洗」立即提出警告，因为只要对市场有最基本的了解，就会知道：
自费最高价的领域，主要买单的是「不管有多少钱都没关系，请给我现在可得最好的医疗」这样的富裕族群。
首先，这些人的社经地位高，讯息发达，本质上根本不需要政府保护；
其次，这些人自愿的贡献，有助于医疗体系增加营收，而能正常发展；
最终，这些人在乎的不是价格，而是希望将医疗风险降到最低，医疗效果提升到最高，为此愿意付出更多的金钱。
如果订定一个售价上限，因而把市场上品质、性能最好，因此价格也最高的产品都排除了，这些人剩下来的选择，就只有售价范围内的最高价产品，如此一来，这个范围内最高价产品，就会因为没有品质更好的竞争对手，而拥有定价优势，最终结果是，这个产品会把价格调涨到售价上限。
也就是说，售价上限会变成「建议售价」。
这些「预言」出自非常多人之手，就不一一点名，如今无数文章都还留存发表时间纪录。
但是，就与大跃进时邪恶无知傲慢的共产主义者毛泽东一样，推动反市场政策的黑手，从来不会理会「朱洗」们的意见。
很奇怪的是，以反中共为核心价值的当前执政党政府，却总是盲目听信这一小撮人的胡乱鼓吹，不顾医界与各专业领域的强烈反对，不听「朱洗」们的苦口婆心，锲而不舍的就是要强行推动自费医材价格上限政策。
健保署9月公布相关八大类自费医材采取极端值之后，果然一如先前无数有识者所料，医改会调查发现，有大量原本低于极端值限制的医材，直接涨价涨到极端直上限，售价上限变成建议售价，这时大喊怎么会这样的医改会，一改先前肯定态度，连忙撇清说自己没有推动价格上限政策。
（6月时医改会则是表示「健保署愿意对自费医疗收费不一的问题进行管理，值得肯定」）
傲慢的自认为是上帝，可以胡乱搞生态，胡乱搞市场，最后的结果永远是反效果。售价上限变成建议售价，引来无数网路讪笑批评政策推动者，贻笑大方，但如同灭麻雀在大跃进之中，只是最小小小一部分问题，这个错误政策更可恶的是在消失看不到的部分，也就是原本比「极端值」高价的选项，已经从市场上消失，剥夺了人民的选择权，逼迫病患与医疗人员只能使用较差的产品。
▲ 蓝弋丰指出，规模较小的医疗院所，越仰赖自费项目。（示意图／取自免费图库Pixabay）
地方医疗营收 仰赖自费项目
更根本的问题是，若想要健保存活，根本不能打压自费项目。
当前健保造成医疗实际上亏损，即使是以精打细算闻名的大财团旗下，成本管理到最极限的医疗集团，其医疗本业获利都是少到可略或是亏损，是利用医院的美食街、停车场等周边设施在获利。部分财团医院还能利用炒作医院周边的房地产来回收投资。
但是，没有财团背景的独立医疗院所，可没有这种「间接收入」，因此，越是独立、规模较小的医疗院所，如许多地区医院，越仰赖自费项目来挹注医院的营收。
这也是比价调查，往往发现地区医院的自费医材价格较高的原因。
这问题本质上来自健保在设计上坑杀医疗院所，但是如同毛泽东式的共产主义推动大跃进一样，推动者永不认为台湾最奇迹、最伟大的健保可能有错，看到不顺眼的「乱象」就不分青红皂白硬是要打压，结果越搞越反效果，气得跳脚。殊不知，若是真的把自费市场打死，失去额外营收支持，地方医疗将全面消失，整个健保体系也将崩垮。
▲ 蓝弋丰警告，若打死医材自费市场，地方医疗将消失。（图／取自免费图库Pixabay）
健保若取代市场 将被压垮
从根本上来说，使用者付费就是天经地义，健保却偏偏要创造一个明明没看病的人却要月月付钱，而看病的人不用付钱的共产主义乌托邦，造成乱象丛生，健保本身屡次濒临破产，需要一再规划调涨保费，让可怜的上班族负担越来越重；医疗院所则在扭曲的制度下，受到不当的制度诱因摧残，在总额预算前先是恶性扩张，总额预算后又是恶性削减成本；人民则在付出大笔大笔健保费后，产生「不看白不看」心理，产生大量医疗浪费，造成无数问题。
如果在自由市场中，一个人没事就爱看病，自己付钱，那一点都不是问题，因为他让医院增加营收获利，而能投资更多的医疗资源，让更多人受益。偏偏要搞成看病的不付钱，爱看病的人从收入来源转而成为纯粹的负担，于是有了该如何避免医疗浪费的无穷麻烦。
上限成为建议售价，只是这个现实世界，对如共产党般自认超越市场者，最轻微的一个警告，只要继续不尊重市场机制，健保再怎么调涨，也只会有反效果，因为付了更多钱以后，人们的普遍心态就会越想「看回本」，结果必定是医疗需求暴增，超过健保调涨的幅度。
健保要能长久存活，唯一的办法，就是不要妄图取代市场。妄想包山包海，成天想纳入更多领域，最终只会被无限膨胀的规模给压垮。而是减少涵盖的范围，以社会福利预算为基本，只作为最基本的保障。之外的部分，由自由市场提供与自然调节，如此才有可能永续经营下去。别再妄想「人定胜天」了。
热门点阅》
► 辉瑞新冠疫苗受试者「烧三天」！称「陆制疫苗最猛」要准备退烧药
► 新冠疫苗能维持多久？辉瑞疫苗人体实验当事人爆内幕
► 美选交接》蓝弋丰／川普不在 弱肉强食时代反而到来
► 吴昆玉／蔡英文执政三大危机 一连串成功使蔡政府「屁股翘起来了」
● 以上言论不代表本网立场。欢迎投书《云论》让优质好文被更多人看见，请寄editor88@ettoday.net或点此投稿，本网保有文字删修权。