議員許家蓓「子宮內膜癌」病逝！ 子宮內膜癌10大高風險群、如何預防？常見症狀？如何降低復發風險？
子宫内膜癌示意图。图片来源：Canva
台北市议员许家蓓于5月确诊子宫内膜癌，并于今（18）日凌晨不幸逝世，享年48岁；确诊至癌逝仅短短4个月。专家表示，近5-10年子宫内膜癌已成为妇癌重大恶性癌症首位，发生率逐年上升，甚至超越子宫颈癌、卵巢癌，成为新增人数最多的妇科癌症，每年造成约260-280名女性死亡。
子宫内膜癌是什么？哪些女性可能是高风险群？
子宫内膜是子宫腔的内层组织，也是女性怀孕时受精卵胚胎着床之处；当子宫内膜异常增生变厚，发生癌细胞病变而产生肿瘤、硬块即是子宫内膜癌。亚洲大学附属医院妇女医学中心副院长洪耀钦医师曾受访指出，子宫内膜癌早期仅限于子宫腔内，随着肿瘤进展可能侵犯至肌肉层、子宫颈、卵巢、输卵管及周围的淋巴腺，蔓延到子宫以外甚至远处转移。
子宫内膜癌的好发年龄在60岁以上女性，风险因子包括肥胖、糖尿病、高血压、多囊性卵巢等。过量单纯雌激素的荷尔蒙（不含黄体素）刺激，也会增加子宫内膜癌风险。女性月经不规则、初经太早、停经太晚（超过52岁），以及未曾生育都较容易发生子宫内膜癌。
另外，因罹患乳癌服用泰莫西芬（Tamoxifen），可能增加2-9倍不等的子宫内膜癌风险；家族中有乳癌、子宫内膜癌、大肠癌、卵巢癌等病史者，要注意自身的遗传风险。台北秀传医院执行院长郑丞杰医师对此也表示，嗜吃甜食或高热量食物，是导致女性肥胖、糖尿病的关键原因之一，若过往未曾生育则更需注意相关风险。
「不正常出血」是一大警讯？ 子宫内膜癌的常见症状
子宫内膜癌的明显症状为何？洪耀钦医师指出，子宫内膜癌在停经前常见症状之一是「不正常出血」，包括月经不规则、出血量过多、月经时间过久。如果停经后一年以上又再出血，应高度注意子宫内膜病变，如子宫内膜长出肌瘤、瘜肉或严重发炎，而子宫内膜癌引起的停经后出血也占相当大比例，务必及时咨询妇科医师，进行超音波及内诊检查或子宫内膜切片取样。
洪耀钦医师也建议妇女，应每1-3年接受子宫颈抹片检查，可经妇科医师评估是否同时进行超音波检查子宫内膜。另外，提醒女性养成记录月经周期的习惯，了解自己是否常有经期超过8天以上、经血量超过80cc、经期是否不规则或拖过久，有相关症状应及早就医以免延误诊断。
子宫内膜癌的治疗方式？ 有机会不切除子宫吗？
洪耀钦医师说明，子宫内膜癌有不同治疗方式，但手术仍是首选，切除范围包括简单子宫切除（含子宫颈）、两侧卵巢及输卵管。侵犯程度较深、肿瘤体积较大的病人则需要进行（广泛）子宫切除，并清除骨盆腔及腹主动脉旁淋巴结。当癌细胞侵犯程度较深且蔓延至子宫外，子宫切除之后须搭配电疗或化疗以降低复发率。
若子宫内膜癌属早期、第一期且癌细胞分化良好、没有侵犯肌肉层（或很表浅）的病患，在考量保留生育能力的情况下，可用子宫镜手术刮除癌细胞，配合大量黄体素治疗，经3-6个月评估会有机会保留子宫。惟术后须持续1-2年以上的黄体素治疗。
郑丞杰医师则强调，只要及早发现并治疗，子宫内膜癌的预后相对良好；其早期5年存活率约有9成以上，晚期也有近2-3成。治疗则视期别而定，第一期以手术治疗为主；第二期须加上放疗；第三、四期则要追加化疗放疗。「子宫内膜癌发现越早通常预后越好，有症状应及早来寻求妇产科医师协助！」
另外，洪耀钦医师表示，近年针对晚期子宫内膜癌，可进行基因筛检确认是否有对应的标靶药物（例如Lenvatinib）可用，并搭配Anti PD-L1免疫治疗药物，可提高5年存活率并延长无疾病存活期。
子宫内膜癌复发率最高达50%？ 医揭2招降低风险
第1-2期的子宫内膜癌复发机率约在5%-20%之间；第3-4期的子宫内膜癌，复发率将上升为30%-50%。洪耀钦医师表示，早期发现不只复发率较低，也有机会不必进行电疗及化疗，帮助预后较佳。
治疗后减少复发的正确作法分为两大层面：第一是「自我健康调整」，建议早睡早起、维持正常作息及免疫力充足，摄取足够维生素等营养素，不可乱服用荷尔蒙药物。适当运动、每天走路也有助于降低复发；本身有高血压、糖尿病、肥胖等问题，应尽早调整改善。
第二则是「定期回诊」，术后每3-6月接受骨盆腔内诊、抹片、超音波检查，追踪CEA及CA125肿瘤指标是否有异常上升、监测肝、肾功能等数值。也要注意身体是否出现复发症状，如食欲不振、消瘦、疼痛、呼吸会喘或阴道出血，可能是子宫内膜癌复发或转移迹象。
子宫内膜癌是妇癌首恶？ 哪些方式有助预防或早期发现？
近5-10年子宫内膜癌已成为妇癌重大恶性癌症第一名，标准发生率为每10万人中15-16人。洪耀钦医师说明，子宫内膜癌好发年龄在60岁上下，仍不乏有30几岁就确诊的年轻个案。该类患者常以月经量过多、经期不规则或拖很久为主要症状，经检查后才发现是子宫内膜癌，年轻女性不可掉以轻心。
降低危险因子对预防子宫内膜癌相当重要，肥胖、高血压、糖尿病应接受适当治疗。郑丞杰医师提醒，肥胖会增加皮下脂肪组织，造成荷尔蒙分泌混乱，更容易增加子宫内膜癌风险。女性应尽量维持BMI在18.5-24之间，最多不要超过27。一旦有病态性肥胖问题，最好寻求外力协助减重。
服用荷尔蒙应注意避免单独补充雌激素，可使用有搭配黄体素的药物；服用混合型口服避孕药或可降低子宫内膜癌的风险。饮食应避免高热量、高油脂。尚未生育的女性则要注意卵巢没有适当休息、过度工作，可能导致子宫内膜癌风险上升。
另外，女性若暂时无生育需求，可考虑规律使用避孕药。郑丞杰医师解释，避孕药中包括雌激素、黄体素等成份，可帮助月经恢复规律。针对多囊性卵巢症候群的避孕药，还能改善青春痘等外观问题。尤其月经2、3个月才来一次的女性，强烈建议规律使用避孕药，除了调理月经也能减少子宫内膜癌风险。
资料来源：停经后出血非回春，小心子宫内膜癌找上身
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原文出处：议员许家蓓罹「最恶妇癌」病逝！ 子宫内膜癌如何预防？ 医揭10大高风险群