預立醫療諮商補助 第一線醫師：應配套確保諮商品質

台湾的病人自主权利法是亚洲第一部保障病人权利的专法，但因预立医疗咨商费用动辄数千，加上病主法适用对象受限，曾有专家点出，民众为了自力救济，转以断食善终方式协助自身或家人脱离维生医疗。健保署研议增加免费预立医疗咨商对象，但第一线医师表示，确保咨商服务品质，也是政府应思考的重点。

台北慈济医院预立医疗照护咨商医师常佑康表示，预立医疗决定内容包括拒绝人工营养等维生医疗，但这并不表示断食善终，病人仍可以自然进食方式接受喂食，不过有意愿在临终时接受断食善终，可借由签署预立医疗决定表明意愿作为宣示，并与家人形成共识，在生命末期尊重病人意愿，以舒适为主要考量。

「美国内华达州针对失智患者，在预立医疗决定书中增加拒绝经口进食选项。」常佑康指出，失智症病人状况特殊，表达能力、判断力退化至无法拒绝喂食，必须在仍有控制力的时候预作决定，若台湾能借由修法在病主法中，针对失智症患者增加拒绝喂食的选项，患者末期退化至无法饮食，家属就可不必再强行喂食，不会存有疑义。

常佑康说，政府以奖励计划及医院评鉴等方式鼓励预立医疗咨商，却造成冲量乱象，有医院一年签署逾二千份预立医疗决定书，甚至传出团体咨商时家属未到场、由共同咨商的病人互为见证人，家属不了解病人意愿，反导致医师执行预立医疗决定时遭阻碍，政府应鼓励预立医疗咨商建立机制，以确保咨商品质，才不会让预立医疗决定偏离初衷。