奇美南部率先 预立医疗照护咨商试办医院及门诊
▲奇美医学中心受卫福部委托，开设预立医疗照护咨商门诊，协助民众事先自主决定具法律效力的临终文件，确保善终。（图／医院提供）
当人罹患重大疾病时，是否能够拒绝仅能延长生命，但生活品质却日益低落、身心痛苦逐日上升的维持生命治疗，在病人自主权利法通过前，法律并没有任何对病人个人意愿的明确保障，惟5月开始，奇美医学中心受卫福部委托，创南部之先，成为台湾第2个开设预立医疗照护咨商门诊医院，协助民众事先自主决定具法律效力的临终文件，确保善终。
家庭科暨缓和医疗中心医师谢宛婷举案例指出，今年5月2日上午，庄太太和庄小姐2人，精确地记得庄先生从脑出血昏迷插管治疗、经历气切再转至慢性呼吸病房直到过世的天数，这场陪伴先生和爸爸的历程，让2位目前互相扶持的女士，更体认生命的无常及预先自主地做生命决策的重要性，不但为自己规划有尊严的最后一哩路，也可减少让至亲家属，为自己是否延长生命的抉择而饱受心里的挣扎与苦痛。
在咨商的过程，医疗咨商团队不仅协助庄太太和庄小姐完成了病人自主权利法规范里，民众可针对罹患5种重大疾病（末期病人、不可逆的昏迷、永久植物人、极重度失智以及其他政府公告之重症）的状况下，所预做的维持生命治疗等各项决定，也了解庄太太的家庭气氛、庄小姐如何与16岁的儿子谈论生死的议题、家中是否有对这些重大决定抱持反对立场者而需要咨商团队协助、甚至身后事的方式和喜好等，都有一番讨论。
咨商结束时，庄太太表示要向自己的兄弟姐妹充分告知本次咨商的内容，并获取了解及尊重她的自主决定，而咨商团队更在当天接到庄太太的电话，表示两天后还有其他的家人要来参与咨商。
经过多年的推动，虽然已有越来越多的台湾民众签署了「不施行心肺复苏术（DNR）意愿书」，但这项内容仅止于在疾病濒死的阶段，能免于插管、压胸、电击等无效急救的折磨。
对于当个人生命罹患重大疾病时，是否能够拒绝仅能延长生命、但生活品质却日益低落、身心痛苦逐日上升的维持生命治疗（包含机械的维持如呼吸器、叶克膜、透析治疗或是对于疾病改善已无帮助的抗生素或输血等）和人工营养与流体喂养（如鼻胃管、胃造瘘、点滴）？在病人自主权利法通过前法律上并没有任何对病人个人意愿的明确保障。
也因此，临床上常看到已关节挛缩、身上多处褥疮、意识状况不甚清楚的病人，反复接受鼻胃管的插入、甚至因为躁动或是管路不适会动手拔管路而遭受捆绑约束，或是肠胃系统已经逐渐衰竭的病人，因为自发性地无进食需求或是严重的吞咽困难，而必须忍受各种医疗维生设备治疗的介入，不但得离开自己熟悉居住的家中，还得接受各种管子、造口或点滴药物的干预，产生水肿、呕吐等症状，并忍受着各种疼痛和苦难。
基于越来越多的临床研究证实，以及病人和家属对于生命品质考量的重视，人工管路的加予，不但无法确保病人的营养吸收、也无法减少吸入性肺炎的机会，加上常伴之而来的约束，往往降低病人的尊严与品质，更因为无法自在的翻身活动或是享受由口缓慢进食的满足感，反而让疾病更快速的退化衰竭及产生更多的并发症，经常容易导致重症病人的忧郁和心理痛苦。
一般民众对这些专业的照护讯息并不熟悉，因而有错误的迷思认为不放管路喂食、或是不接受维持生命治疗，就是一种对生命的放弃、就是会让病人饿死或是没有尽到孝道，也因此徒增病人与家人身心灵的受苦。
如今有一批受过专业训练与及丰富照护经验的医疗团队，不只在临床提供高品质、积极缓解病人苦痛的医疗照顾，更走到前头，透过预立医疗照护咨商的协助，而所谓预立医疗照护咨商，是一种动态的医疗选择咨商讨论过程，让这项事关每位民众重要的『终』身大事，能提早地、完善地、没有时间压力地好好与挚爱的家人商谈，然后立下一份具有法律保障效力的文件，确保善终的实现。
健康的民众可以在咨商团队的协助下，经过讨论后表达并预立自己在5大临床条件：「末期病人、不可逆的昏迷、永久植物人、极重度失智以及其他政府公告之重症」的状况下，对于「维持生命治疗」和「人工营养与流体喂养」的意愿，这是105年初公布的「病人自主权利法」所赋予民众受法律保障的权利，这部法令在108年初才会正式实施。
自106年五月开始，奇美医学中心受卫福部推广计划委托，创南部之先，成为台湾地区第二个开设预立医疗照护咨商门诊（以下简称ACP门诊）及试办预立医疗照护咨商的医院。
因此自即日起，在奇美医学中心咨商后所签下的预立医疗决定（简称AD，是一份书写自己未来医疗选择的法律文件），也可在民国108年「病人自主权利法」正式实施后，经由奇美医学中心的帮助，直接转换成具有法律保障效力的文件，且注记在健保卡上，而不需重复再经过咨商。
预立医疗照护咨商门诊（简称ACP门诊），于每周二上午在奇美医学中心第一医疗大楼二楼第45号诊间进行，完全采事先预约制，以具行为能力者为所有的宣导对象。
而预立医疗照护咨商的着重点，强调秉持病人自主、医病和谐、善终追求的目标，导入医病共同决策的方式、邀请医疗委任代理人和重要亲属的加入，一同讨论在病重之时，病人对于生命尊严和品质的考量与抉择，减少在老化或病程进展的过程中，病人的身心灵受苦及家人的哀恸与罪恶感，同时更降低医病鸿沟所带来的纠纷。