最花健保的贡献最小！学者提健康投资构想 让老人出钱更多

政大财政学系教授连贤明表示，许多对健保政策的讨论，结论都导向要求政府多拿钱，以公务预算支应，但其实政府没有想像中有钱，除非台湾多一个台积电。他建议政府检讨保费的收取，增加资本利得的收入。许多老年人虽没有工作、没有所得，却有财产，应思考如何将这部分的收入挹注健保，让收支更平衡。（姚志平摄）

立法院上月通过点值保障主决议，医界近年来也不断主张，希望政府增加对健康的投资，提高医疗保健支出占GDP的比率。学者分析，提高健康投资的难处在于，最花健保费用的老年人，在健保的贡献最小，付出代价的是青年。若不改革保费收入的设计，就会有一方不断要求政府增加支出，一方则非常抗拒，只靠公务预算，除非台湾多一个台积电，否则做不到，建议提高资本利得的收取，并从有财产的老人手中，争取一部分的钱挹注健保。

立委王正旭（中右）与台湾健康经济学会理事长黄心苑（中左）14日举行「有效健康投资 落实健康台湾目标」公听会，并邀请专家学者共同参与讨论。（姚志平摄）

民进党立委王正旭14日召集学者、行政部门举办「有效健康投资 落实健康台湾目标」公听会。会中卫福部针对各国医疗保健支出占GDP的比率指出，台湾人口结构、制度不同，美国公部门投入较高，原因是私人医疗保险有立法，计入公部门的支出。而台湾GDP的组成，将近1成5是国外需求，与外贸导向的新加坡也不同，比较时都需纳入考量。

阳交大附设医院副院长周颖政说，只看支出的高低并无太大意义，重点在医疗保健支出占GDP的比重，以及成长率。台湾医疗保健支出占GDP的比率，从2000年的4.97％升至2020年的6.14％，成长率仅23.46％，平均一年增加1.06％，落后于日韩及OECD国家。

周颖政表示，国家层级的财富增加，才有能力引进新药、新科技、增添病床及新设备，且医疗支出的增加，并不意味着其他支出会减少，只是增加速度较慢。健康投资反映的是政府对生命价值的重视，最大的问题在财源。

政大财政学系教授连贤明说，台湾平均5、6年调高一次保费，通常新政府上任后调一次，任内就不再调。卫福部长邱泰源说要两年不调，但若实际去看资料就会发现真的很难。投资健康的比率要提升到7％，大概要新增2000～3000亿的支出，且不是一次就好，而是年年都如此。过去几年台湾靠着台积电等产业经济起飞，一年财政盈余也不过3500亿，得拿来救台电、劳保、健保等，即便都拿来救健保，也非常困难。

连贤明分析，健保收入与工作所得绑在一起，然而GDP的成长往往大于薪资的成长。薪资成长缓慢之下，要让投资快速成长，对受薪阶级负担相当大，政府提高1％的投资，对受薪阶级的想像，可能就是薪资的2％。

「最花健保费费用的老年人，在健保的贡献反而最小」。连贤明说，老年人通常会希望增加政府的支出，这对他们有利，但付代价的却是年轻人、中壮年阶级。健保收入的设计若不改变，就会有一方不断要求增加支出，另一方则非常抗拒。

连贤明表示，许多对健保政策的讨论，结论都导向要求政府多拿钱，以公务预算支应，但其实政府没有想像中有钱，除非台湾多一个台积电。他建议政府检讨保费的收取，增加资本利得的收入。许多老年人虽没有工作、没有所得，却有财产，应思考如何将这部分的收入挹注健保，让收支更平衡。