百日咳怎么流行起来了？咳嗽就需要检查百日咳吗？

据国家疾控局官网定期发布的“全国法定传染病疫情概况”，2024年1月1日-2月29日，全国报告百日咳32380例，是2023年同期（1421例）的近23倍。同时，在2024年这两个月的3万余百日咳病例中，还出现了13例死亡。上述发病情况的变化引起了大家普遍的关注。

鉴于2023年1-2月群体处于新冠高感染期，其它传染性疾病处于低水平，缺乏可对照性，我又查了一下疫情前2017-2019年百日咳的发病情况：2017年全年10390例（0.75/10万），2018年全年22057例（1.59/10万），2019年全年30027例（2.15/10万）。与2019年年全年3万余例相比，今年的百日咳发病确实有显著增高。

百日咳是一种什么病？

百日咳是一种古老的传染病，在相应的疫苗出现并大规模使用以后，进入了低流行状态。“百白破”三联疫苗中的“百”指的就是百日咳。

百日咳为百日咳鲍特杆菌引起的急性呼吸道传染病，通过喷嚏、流涕、咳嗽而传播。其临床特征为阵发性痉挛性咳嗽，如未得到及时有效的治疗，病程可以迁延至2-3个月，所以叫“百日咳”。

在大部分医生的概念里百日咳的发病率一直是比较低的，但从近10余年流行病整体趋势看，全球百日咳发病呈明显上升趋势，尤其是在疫苗覆盖率较高的澳大利亚、法国、英国、美国等经济发达国家，屡有局部暴发或流行的报道，通常将此现象称之为百日咳再现(reemergence of pertussis)。

百日咳发病为什么会上升？

百日咳发病率明显上升的原因并不是非常清晰，考虑有下列可能：

1. 疫苗效力下降或疫苗没产生有效免疫：有研究发现，在≥6岁儿童中，已普遍缺乏对百日咳鲍特菌的免疫力，但青少年及成人很少做百日咳的加强免疫。

2. 症状不典型的百日咳患儿成为主要感染源：接种疫苗后患病的患儿常常缺乏百日咳的典型特征即没有鸡鸣样咳嗽，有的仅仅表现为长期咳嗽或反复咳嗽，容易被误诊为反复感染、过敏性咳嗽等疾病。这些没有得到有效治疗的患儿在人群中成为感染源。

3.成人免疫力下降，疫苗保护力减退，成为易感者。成人患病往往缺乏百日咳典型特征，仅表现为咳嗽迁延不愈，常被误诊，而成为家庭中的传染源。

4. 疫苗接种覆盖率不够：人群中如果百日咳疫苗接种覆盖率不够，可能会造成百日咳发病率整体增加。

5. 细菌基因突变：在人与微生物的较量当中，人很厉害，微生物也不会轻易认输。

6. 临床检测方式的提高：也有医生认为近期病例的增多主要是核酸检测技术的普及和推广，使百日咳的检出率显著增加（或可以理解为之前就有很多潜在患者，但没有被诊断出来）。

7.耐药菌株的出现

孩子咳嗽就需要检测百日咳吗？

现在感冒的孩子依然不少，主要表现为咳嗽、流涕、发烧，近期常见的病原是鼻病毒。这些普通感冒的患儿暂不需要例行的百日咳检测。

如果发现患儿的咳嗽尾声有高调回勾，或咳嗽持续2周，抗感染治疗及针对气道高反应治疗的效果都不明显，要注意除外百日咳。

百日咳怎样诊断和治疗？

疑诊百日咳可查血常规，一般表现为白细胞及淋巴白细胞增高明显，做痰液检查或血的抗体检查可以确定诊断。最新的检测方法是核酸检测。

诊断百日咳要在医生指导下用药及复查，家庭接触成员也可考虑预防性投药。百日咳治疗效果大都很好，不用过于紧张。

百日咳的预防

百日咳系传染病，最有效的预防方法是预防接种。百日咳通过呼吸道传播，通过戴口罩可以很好预防。

注意锻炼身体、保证足够休息。多饮水。

学校、幼儿园、家庭要注意开窗通风。

两个病例供大家参考

这两例病例是2018年在门诊看到的，有一些典型性。今年暂未诊断百日咳患者。

病例1：女孩，8个月，因咳嗽4天就诊，第一次就诊时孩子咳嗽比较明显，肺部听诊偶有痰鸣，血象白细胞高，中性、淋巴的比例基本正常。我给小朋友开了希刻劳、雾化治疗，嘱其三天后复诊。

复诊时妈妈说咳嗽依然严重。复查了血常规白细胞不降反升至25000，淋巴细胞比例升至83%，胸片提示支气管炎。治疗不顺利，为什么？正疑惑间，孩子突然咳起来，咳嗽非常剧烈，咳嗽收尾时突然出现一声“回钩”。

孩子会是百日咳吗？这个念头突然涌现。虽然在教科书上学习过“百日咳”的咳嗽特征是“高音调鸡啼样吸气性吼声”，但工作多年，在临床中还真没有看到过典型的百日咳。因为近30年来，随着百日咳疫苗的广泛接种，我国百日咳的流行已大大减少，所以，不仅家长对这个病比较陌生，临床医生也见的很少。

给孩子取了痰，送了PCR的检查，结果确定就是百日咳（患儿因个人原因未接种百白破疫苗）。

病例2：上述患儿有一个6岁多的姐姐，没有这种怪的咳嗽声音，但咳嗽好好坏坏，也将近2个月了。考虑病例1年龄小，外出感染的几率很小，不排除姐姐患病的可能，所以让姐姐也取了痰标本，结果也是阳性！是姐姐患百日咳，没有被诊断出来进行正规治疗，而传染了妹妹。

小结

当患儿咳嗽迁延不愈，抗感染、雾化抗过敏治疗效果不好时，要考虑百日咳的可能性。

如果仅仅是一周左右的咳嗽，周围没有反复咳嗽的患者，百日咳的可能性不大，不要过分担心。