帮病人度难关 气管内管vs.气切造口优缺点一次看

临床上为了能快速争取时间，帮助病人度过生死关头，会放置气管内管或气切造口。(示意图/ Shutterstock )

临床上为了能快速争取时间，帮助病人度过生死关头，放置气管内管或气切造口，皆为抢救生命紧急医疗处置选择；若病人因疾病因素需长期使用呼吸器辅助呼吸，医疗端会建议施行气切造口术，将须经口腔／鼻腔之气管内管，转换成从颈部气管开口处放入气切管，让病人能更顺利排除分泌物，维持通畅呼吸道。

一般来说，施行气切造口术的适用对象，包含：长期放置气管内管且无法脱离呼吸器之病人；痰多伴有痰液清除困难、咳痰功能不足、反复性肺炎之病人，以及有特殊因素，无法经口鼻放置气管内管维持呼吸道通畅病人。

那么有哪些疾病会让病人需要施行气切造口术呢？临床上可以发现，长期呼吸衰竭、肺部其他疾病导致呼吸功能异常，无法顺利清除呼吸道分泌物、或需长期依赖呼吸器时，经由医师评估及建议执行气切造口，建立呼吸器与肺部之间的通路。

正常呼吸时空气依序由口鼻→咽喉→气管→肺部；然而气管内管的管径小、路径较长，增加呼吸道的阻力成了负担，加上长期经口插管易造成口腔溃疡、呼吸道损伤或感染，借由气管造口的使用，借以提升长期使用呼吸器病人的生活品质。

●气管内插管与气切造口术的差异性比较

气管内管是将较长的人工气道，经由鼻腔或口腔放置到气管深处，用以维持呼吸道通畅（如图一），而气切造口术则是在颈部第3-4环状软骨间做约2公分横向切口，置入约6~7公分的通气管，以做为气体输送通道，帮助病人呼吸（如图二）

●该选择气管内插管或气切造口术？

其实，两种方式各有优缺点，应该如何选择呢？从表一我们可以明显看到使用气管内管，也就是俗称的插管治疗，虽然身体外观上不会造成伤口，但因为嘴巴无法闭合，加上口腔清洁不易，容易造成嘴角溃疡及破皮出血；再加上无法有效清除气管内管及支气管的分泌物，容易造成病人需要长时间依赖呼吸器，延长住院天数，也会增加感染风险。

反观众人比较忌讳的气切造口术，因为没有经过口腔，所以可以大幅度降低人工气道的阻力，让呼吸更顺畅，同时减少口鼻疼痛，而且气切管的长度较气管内管短，病人能自行将痰液抽干净，避免阻塞于气管内管中，降低感染及溃疡发生机率。惟气管内可能会有肉芽组织增生，导致气管狭窄，日后需要手术处理。

然而，要使用气管内插管或气切造口术，都须经过详细评估，您可于术前和医生、家人讨论，再做出决定。

本文转载自台大医院云林分院院讯