补充保费拟增课征项目！石崇良提3方向改革：调整健保收入结构

▲健保署长石崇良出席台北市医师职业工会的健保论坛暨医师工会年度大会。（图／记者洪巧蓝摄）

记者洪巧蓝／台北报导

台湾迈入高龄化社会，健保财务如何永续受到关注，卫福部日前抛出补充保费费率调涨规划，健保署长石崇良今（9）日近一步提出3大调整方向，为了兼顾世代公平正义，应该让补充保费费率和一般保费脱钩、针对课征项目，可依照各自属性订定费率，最后是扩大费基可新增课征项目。

台北市医师职业工会今日举办健保论坛暨医师工会年度大会，石崇良以「我国健保改革方向」为主题进行演说。

石崇良指出，健保开办30年来只调涨过2次费率，从最开始的4.25%调升为4.55％，接着再调整到5.17％，后续因为有结余经历两次调降，到2021年才重回5.17％至今。这样全世界最低的费率让他直呼「匪夷所思，不知道是怎么撑到现在」，所以当他接任署长，就开始思考应该是否该调整费率。

石崇良强调，他认为费率应该要调涨，但是一定要健保收入财务结构去考量。目前健保收入高达75％来自以薪资所得为主的一般保费、10％来自补充保费、其余则为政府负担支出、政院挹注等。假设要把饼做大，要照这样的比例变大吗？还是要调整结构，例如让补充保费的占比增加，别让薪资所得者压力那么大。

现行健保财务过多依赖于一般保费收入，石崇良说，将研议补充保费检讨，这里会有三大方向。现行补充保费费率和一般保费连动，如果调高就会影响到一般受薪阶级，所以首要就是两种保费的「费率脱钩」。

现行二代健保补充保费是从高额奖金、兼职收入、执行业务所得、利息所得、股利所得、租金收入等6类收入就原扣缴，费率一致。石崇良说，这6类收入又可分为属于劳力所得的兼职收入，来有资本利得的股利、租金等，其次就是要考虑课征项目依据属性不同给予不同费率；而最后则是要思考扩大费基，讨论新增可课征项目，不过相关调整都涉及修法，都在规划当中。

此外，收入部分也思考是否新增其他收入。石崇良分析，近期房屋交易转售金额高，证券交易相当活络，是否可以贡献一点到健保，若能作为补充性财源，一般保费费率的成长就不用那么快。

石崇良另也提到，暨今年委托国卫院讨论商保协同健保，规划打造第二层健保；明年则规划是探讨总额制度，让总额更有弹性，甚至是直接打破总额制度，但是都还是要有配套管理措施。