部分负担促进分级医疗？医改会：用低标比较、不用勉强说有效

医改会表示，部分负担新制的推动及其乏善可陈的政策效果，正正突显了过去政府决心不足、不愿打开天窗说亮话的算计。明知道健保财务有危机，却不与各界沟通，不愿正视改革支付制度、检讨费基、提出减少资源耗用方案、强化医疗费用筛异与常态审查等正道，这并非人民之福。（示意图／本报资料照）

部分负担新制去年7月上路，区域医院、医学中心药费上限从200元增至300元，而区域医院急诊部分负担调整为400元、医学中心750元。健保署23日公布，新制上路一年来，民众到基层就医的比率有增加趋势，达到促进分级医疗、改善急诊壅塞等效果。医改会24日回应，健保署忽视了疫情造成的就医量下滑，并用低标来当作比较年度，东拼西凑、调整参考年度，就是为了突显政策有效的假象，不是保险人应有之举，诚实为上策，不用勉强说政策有效。

医改会指出，健保署前署长李伯璋曾强调，提高部分负担可以落实使用者付费精神，以减少民众就医次数、促进分级医疗、改善急诊壅塞。事实上并没有发生，民众荷包虽扁了，门诊负担每年平均增加299元，但现在门诊就医次数却还是2019年以来的新高，较2022年度增加1.6次。

医疗是刚性需求，生病通常还是会就医，与一般消费行为不同，这也是政策的限制。医改会表示，改善医疗资源耗用的方法很多，政府却选择用低效的作法，这也是部分负担为什么被称为「僵尸理论」。

健保署23日指出，去年下半年部分负担新制实施后，基层门诊就医件数占率有增加，但实际上基层占率比疫前，2019全年、2020上半年都还来得低。署方忽视了疫情造成的就医量下滑，并用低标来当作比较年度，却不完整讨论疫情发生前的状况，东拼西凑、调整参考年度，就是为了突显政策有效的假象，不是保险人应有之举，诚实为上策，不用勉强说政策有效。

另健保署也指出，大医院急诊轻症病人有减少，有改善急诊壅塞。对此，医改会直言，这恐怕与近年医护人员、民众对急诊壅塞的感受，大相径庭。从同一份数据来看，可发现医学中心急重症病人的暂留急诊时间是近年最长，检伤一级达到15.43小时，已远超出小于8小时的健保品质建议。台湾的大医院急诊壅塞主要型态是「上不去」，也就是住院待床壅塞。成因也很复杂，包含医院床位管理政策、人力等系统性问题。减少轻症病人涌入急诊室造成拥挤，不会等于改善急（重）症急诊壅塞的问题。

医改会表示，部分负担新制的推动及其乏善可陈的政策效果，正正突显了过去政府决心不足、不愿打开天窗说亮话的算计。明知道健保财务有危机，却不与各界沟通，不愿正视改革支付制度、检讨费基、提出减少资源耗用方案、强化医疗费用筛异与常态审查等正道，这并非人民之福。健保署在新制上路后，应更深入监测减少了多少必要或非必要医疗，与民众规律就医的变化，在资料的解读上应更为谨慎，政策设计应避免重蹈覆辙。