林静仪/医病不对立 医改从分级医疗做起

台湾医疗便宜又好,却是建立在压缩医疗劳务专业价值,未有适当分流制度,最终受害的还是需要医疗协助的民众。(图/视觉中国CFP)

临床工作了近二十年,实习的时候健保刚实施没多久。实习医师会的不多,在学长指导之下换药、打针、抽血;我们会很认真的在病历上写纪录画图交班某床病患伤口哪里愈合较差、某病患糖尿病吃了一盒月饼血糖破表……。实习医师能做的,相对远不如主治医师,但是尽力照顾病患的时候,还是时常可以获得病患和家属信任和肯定。我们也常会跟后来梯次同学关心曾经照顾过的病患,为他后来因病况改善而觉得开心。

曾几何时,连资深教授都不再受到病患和家属的信任;急诊室医护动辄遭受恐吓、辱骂和暴力对待。早年帮严重褥疮患者换药,没有老师跟我们谈过「这样的病人健保给付是亏本的」,医院不会跟我们说「不要开这么贵的敷料,这样不符成本」。这几年逐渐发现,某个药品没了,因为「给付太低,开一颗赔一颗」,手套换成了比较便宜而容易破、戴的时候黏成一团的厂牌,因为要压低卫材成本。

健保实施超过二十年,真的达成了让民众「不因贫而病,不因病而贫」的重要目标,以前必须为了治病卖房子倾家荡产,或是因为付不出医药费而放弃治疗,已经几不复见;现在甚至极为昂贵的治疗或药品,多半都可以有健保的给付,而即使是部分负担,也不至于高到让人无法接受治疗。

然而民众不知道的是,健保开办没几年,就开始亏损了;毕竟要缴并不高的健保费,却可以「享用」几乎毫无限制的医疗资源,怎么算都难以支撑。卫生主管机关无力规范民众落实分级医疗制度,不敢拒绝各种要求纳入给付的项目,又不敢调涨健保费,只好把医护人员当贼看,点值打折(该给付100元的只给80元)、放大回推(不但不给付还罚好几倍)、大小总额断头(定额给付超过不给)……。病患端的所有要求,医疗人员怕纠纷、怕投诉,不敢拒绝;卫生主管机关慷临床之慨,民众要求「免费」、「补助」、「纳入给付」均一一满足,日子久了,对民众来说,医疗资源来的容易、源源不绝、理所当然;有任何不「顺遂」,例如等待太久或者不符自己想要,就暴力相向或者投诉。

我们的官员对内对外总说,台湾的医疗很棒,便宜又好;但是一直没有说的是,这个便宜是建立在压缩医疗劳务的专业价值,无限制满足需求端,却未有适当分流制度,且许多给付方式并不符合专业评估模式。过去,未敢坚持医疗应有的专业,现在,我们已经面对救命不如救丑,重难症医事人力流失的窘境。而此情况,最后受害的,还是需要医疗协助的民众。积极的面对问题,促进医病沟通,进行医疗制度改革,尤其分级医疗,是当务之急。

林静仪,医师、立法委员,以前在医院跟狂喷的血奋战,现在到国会为困难的改革努力。以上言论代表本报立场。88论坛欢迎更多参与,投稿请寄editor88@ettoday.net