林静仪／当医管凌驾了医疗专业　医疗崩坏不远矣

▲医疗人员将能够提供医疗专业，视为天职，但当医管凌驾了医疗专业，将干扰医疗运作和威胁医疗安全。（图／视觉中国CFP）

日前长庚医院体系爆发急诊医师集体请辞事件，以及亚洲大学附属医院由中国医大附设医院长期每日支援护理师事件，都是医管扭曲了医疗管理的精神，凌驾医疗专业的底线，cost down的结果。

长庚的急诊医师集体请辞出走，虽然有各种说法，包括人事斗争等阴谋论，但是长庚体系几乎可说是台湾医院经营管理最「强」的医院，不论是精算成本、对医师业绩的要求、健保制度和医疗相关政策趋利避弊的专精，也包括各地分院的扩张制度等；长期分级医疗制度不彰的结果，导致应该各层级医院各司其职的医疗体制，变成了卫福部得「拜托」林口长庚维持急诊业务「以免造成民众权益受损」。

医院管理是一门专业，但是医疗业务更是一个关乎医疗人权的专业。良好的医院管理有助于让医疗业务顺畅，包括有良好的病历管理系统让病患资料能够被保存和提取，包括精确的药品管制让药品卫材维持在使用期限和足够数量，包括人力调配以医疗业务顺利进行。但是这几年，医管单位几乎成了医院的「太上皇」，叫你台风天照常门诊就照常门诊、说你不准请假就不准请假、要你冲业绩就要你多开几节诊及多兼几个分院。

很多医疗人员将能够提供医疗专业，视为天职，自己有幸且有责能够学习并贡献自己所学来照顾罹病的人群；但是健保给付制度运作了20年，医疗专业被廉价化，医疗专业的寻求便利商店化，医务的提供被以营利计算；医院的医师们除了某些自费较多的科别，大概都曾像报载长庚急诊医师一样被医院管理高层指责「你们科很赔钱」或是「这病人会亏本」；护理师最知道，每天都要用的橡胶手套品质越来越差了、某些单位人力已经吃紧了却宣布不再补人，明明是内科护理师却被调去骨科门诊帮忙锯石膏。

当医管凌驾了医疗专业，原本应该协助医疗业务顺利、确保病患获得医疗的医院管理，反而变成削减医疗成本、压缩医疗人力、干扰医疗运作和威胁医疗安全的单位，长庚急诊事件和亚大附医大量护理师支援人力事件，是医疗崩溃的一记警讯。

●林静仪，医师、立法委员，以前在医院跟狂喷的血奋战，现在到国会为困难的改革努力。以上言论不代表本报立场。88论坛欢迎更多参与，投稿请寄editor88@ettoday.net