台湾医疗转型 疫情催生远距医疗新纪元

理财周刊发行人洪宝山(左)、徐克宇(右)。(图/理财周刊提供)

自去年年末新冠肺炎疫情爆发，今(二○二○)年整年度没有一个国家不被疫情影响，截至十二月十六日已有超过七三六一万人染疫，一六三万人死亡，不仅全球经济受到严重冲击，也让世界各国的医疗体系在防疫、检疫、诊疗与照顾等方面都面临严峻考验。

台湾因为有SARS这样的前车之鉴，使得这次防疫工作能超前部署，不仅在疫情威胁如此靠近的情况下，守住这片土地，更因此获得国际注目，除了防疫表现亮眼外，也因此开始注意到「远距医疗」的重要性。

台湾的远距医疗困境与契机

多数已开发国家因幅员广大、医疗成本昂贵等因素，很早就开始发展远距医疗，例如在美国，若只是有一些感冒症状，可透过电话或网路联系熟识的家庭医生，询问并厘清病症后，拿着医生传真的药单前往邻近药局领药即可。在日本则是为因应高龄社会的到来，一九九七年即通过远距医疗办法，并运用在老人照护等领域。

但在台湾，直到二○一八年五月政府才因应高龄化社会需求，放宽〈通讯诊察治疗办法〉，将原先仅列的「山地离岛偏僻地区」患者，增加至符合「特殊情形」如急性住院后需追踪治疗、长照机构内持慢性病连续处方笺等患者，及「急迫情形」如遇生命危急意外之患者。

但自二○一八年五月十一日台湾通过〈通讯诊察治疗办法〉以来，至今整整两年半的时间，台湾仍然没有一家医院在执行远距医疗服务，因法规中第五条提到：「执行特殊情形通讯诊疗之医疗机构，应拟具通讯诊疗实施计划，经直辖市、县(市)主管机关核准后，始得实施。」换句话说，如果有百来位患者，就相当于医院要写百来份计划书，在执行上实在有些不符合效益。

健康联网资讯服务公司执行长徐克宇说，他在二○一六年六月左右，因参加了扶轮社活动，前往偏乡进行肝病筛检的义诊服务，他发现虽然这些偏乡地区，每年都有许多愿意做义诊服务的医生前往，但这些病例并没有相互流通，且义诊服务一年也就几次，患者后续的治疗状况无法被持续关注，因此他起心动念决定制作一个远距医疗系统，捐赠给愿意做偏乡义诊服务的医生。在二○一八年八月远距医疗系统「医生马上看」APP问世后，也获得经济部智慧城乡补助，当时卫福部石崇良司长说：「很高兴看到这套系统的出现，让许多资源无法与大医院比拟的小型诊所，也能进行远距医疗服务。」

远距是改善医疗资源的浪费

徐克宇说，台湾的健保虽然方便，但对于居住在偏乡地区的民众而言，前往医院的交通成本与耗费的心力都远比居住在都市的人多很多，因此他创立「医生马上看」这个提供远距医疗服务的平台，不仅是为了提供给有在进行偏乡义诊服务的医生或医疗团队，也是期许这个平台能成为偏乡地区居民的一大福音。

但在台湾，医疗法属于相当严谨的正面表列法规，也就是指未明确列举出来者一律认定为禁止事项，即使是放宽后的〈通讯诊察治疗办法〉，对于符合通讯诊疗之条件也列举的不够明确。因此，虽然二○一九年四月起，平台即开始为偏乡地区居民、旅居海外人士、留学生、出国旅游的民众等人提供远距医疗服务，但平台也声明：主要是提供民众与医师做保健养生咨询服务，或是在就医前后向医师咨询的辅助工具，仅在某些特定紧急状况下才能以通讯方式进行诊察行为。

举例来说，若有民众在海外遇到身体不舒服时，在当地语言不通、没有信赖的医师或医疗机构的情况下，不敢贸然就医时该怎么办？此时就是远距医疗平台登场的好时机，徐克宇说，平台提供民众无论何时何地都可透过手机视讯功能，与医师预约取得专业医疗咨询，但医师并不会去涉及到开药或诊断等真正的医疗行为，仅是辅导民众在海外时能正确的就医，就如同旅平险提供的服务一样。

除此之外，台湾已步入高龄化社会，许多年长者经常需要定期慢性病追踪、其他医疗咨询等，其实这些都可透过远距医疗平台，先线上询问医师，若有需要到医院就医的需求再行前往即可，不仅提升就医品质，也大幅减少医疗资源的浪费。更重要的是，透过远距医疗平台，进行一对一的视讯服务，医生可在没有赶着看下一位病患的情况下，给病患提供更详细的卫教宣导。

徐克宇也以医院急诊室为例，其实有近一半的民众，没有严重到需要挂急诊的程度，而远距医疗的开放，可令那些意图前往急诊室的人，先利用远距医疗服务确认情况是否需要立即前往，让急诊室的资源可更精准的使用在真正需要的人身上。远距医疗的出现，并不是也无法取代实体医疗，而是作为实体医疗的辅助工具。

疫情之后远距医疗如何发展

过去台湾的医疗环境是以医院为中心，但卫福部近几年为因应政府推广ｅ化，积极的推动「健康存折」，逐渐将中心移转至民众身上，现在不论在哪间医疗机构看诊，只要透过健保卡都能储存病历资料，以利医生进行综合诊断。

然而现在随着科技日新月异的发展，个资问题也成了许多民众的隐忧，远端医疗平台虽增加了民众就医的方便性，但病历云端化是否安全呢？徐克宇说，在他们的平台上用户拥有绝对的自主权，用户可随时选择是否要将资料授权给医师或收回，经济部资策会等许多机构也都审查过他们的资安设备，在个资方面用户可放心使用。

在欧洲、美国、日本等已开发国家，早已执行远距医疗有二十年之久了，但一样拥有丰富医疗资源的台湾，却是两年前才通过〈通讯诊察治疗办法〉，甚至是直到今年因疫情影响才开始实行远距医疗服务，为何台湾的远距医疗会如此落后呢？除了台湾的就医太方便外，还有健保太便宜、法令太严谨等因素，但徐克宇认为，远距医疗是必然趋势，一旦发展起来后，一定能使台湾的医疗在全球更加发光发热。

法规方面，台湾的〈通讯诊察治疗办法〉仍有许多制定不够明确的地方，徐克宇所属的远距医疗产业协会也持续将现在执行上遇到的问题反馈给卫福部，希望透过这些经验，卫福部能不忘要超前部署的决心，滚动式修正法规，使远距医疗法规与相关配套能更加完善。此外，今年下半年5G正式启用，物联网科技一日千里，这些科技的进步对于远距医疗的精确性与即时性可说是一大驱动力。

今年因疫情影响，远距医疗需求大增，台湾许多医院在尚未有完善的远距医疗系统情况下，大多采用视讯软体直接与病患进行联系沟通，但徐克宇认为，远距医疗系统要更加完善应该将重点放在数据，而非单纯只将系统认定为通讯媒介，他的平台也正在朝数据化方向迈进。

疫情也使全球认知到一件事情，也就是「远距」会成为未来的大趋势，民众的接受度也会随之提升，这些助力都会使远距医疗的未来发展更加茁壮。

本文作者:洪宝山

(本文摘自《理财周刊1060期》)

《理财周刊 1060期》