医病关系紧张：错的不是人，可能是制度
写这篇文章，是有点沉重的，但是很多事情仍然必须要说。当我们到医院看医生，想把病治好，大多时候治好了，但有时候没治好。问题在这里，为什么没治好呢？追究是病患的问题（体质问题、年纪过大等），还是医生的问题（延误治疗、医疗本身的风险等），这是很难厘清的。我们谈谈病患和医生的心理期待。医生常常讲：「我们是人，不是神」，再进步的医疗器材与医术都不是万能的。我认为，会造成病患的过度期待的原因，和文化有很大的关系，多数人不愿意提及死亡，认为这是触霉头，任何人都会抱着希望就医，但我们都知道，就医之后的结果不一定能百分之百让人满意。医生作为一个医生，事实上他可能有医疗设备不足的问题、体力的问题、行医个案经验不足等因素，但作为一个医生，他可能不会告诉病患：我们医院设备不足请你转院；他也不会对病患说：我这个月已经天天加班，没有休过一天假；他更不会告诉病患：你这种病征，我的判断可能不是完全正确的。意思是，医生不会直接告诉病患：你的病，我不一定能医好，在过程中有可能造成病患死亡。但是，病患或家属可不是这样想的。我的父母有个朋友，得了一个小感冒，进了医院打了一针之后便宣告不治。还有一个朋友的朋友，他儿子牙龈出血，住院治疗之后，不久后也宣告不治。以上，是我的亲人朋友所发生的事，我不敢断定专业的问题，所以无从判断谁是谁非。
再来，我们谈谈病患或家属的问题。在医院，有些病患或家属会对着医护人员录影录音，会这么做的原因有很多，也许是情有可原的，但这也造成无辜的第一线医护人员的心理压力。接下来，谈谈医病沟通。有些医生没有清楚在第一时间告知病患或家属积极治疗（开刀等）的风险，例如：开刀之后的后遗症最严重的情况、没有开刀最严重的情况。也可能医生认为有讲，但是病患或家属认为医生没有讲清楚，两者在沟通上出现认知的差异，这也造成日后很大的争议。我个人认为，目前的手术同意书有点沦为形式，这方面还有进步的空间。我们谈谈主题，医病关系日益紧张，这是事实。我认为，错的不是病患，也不是第一线的医护人员，可能是健保制度。
这怎么说呢？我认为，有些人在浪费医疗资源，看诊次数太多，药拿太多。有些人看病拿药可能是看心安的，为什么呢？因为我们有全世界最好的健保制度，有些人也许认为，每个月缴健保费，不用白不用。只要有一些人在浪费医疗资源，势必一定排挤到一些真正有看病需求的人。医疗资源是固定的，不需要以及有需要看病的人全部挤进医院，当医护人员忙翻，各方面的问题便产生了。还有保险制度，大家或多或少都有保险。住院一天动辄一千到三千元的保险津贴，试问：有没有可能，有些人是为了保险金而住院？如此一来，真正需要住院的人，是不是一床难求呢？另外，有没有可能，有些不肖药商正在利用我们的健保制度，医院和药商「携手合作」，药商用高于市价的钱，将大量的药卖给医院，医院也向健保局请领不实的健保费用呢？如果手术可以请领健保费用，那么，会不会有医生过度的积极治疗呢？举例来说，有一次，我的心脏有些不舒服，所以便去看医生，那家医院的医生当下就叫我住院，做进一步检查。我很担心自己身体出了问题，本来想接受医生的建议。但是，如果要住院，实在是太突然了，况且隔天还要上班，临时请假非常不方便，当晚我便先回家休息。过几天，我到台大医院心脏科，医生让我背了一台仪器回家，告诉我24小时之后再交回医院，过几天看报告就可以了，我询问医生是否需要住院，医生回答我说，不需要的。而且背着仪器可以工作、作息皆可正常。隔一天，唯一的不方便就是，学生问东问西的，问我拔掉仪器会怎样之类的问题。所幸，检查报告的数据一切是正常的。那一次医生没有开任何药给我，到现在，我很感谢台大医院的那位医生，由于他的专业判断，让我免受过多医疗之苦。
我想说的是，我们拥有全世界最好的健保制度，制度立意也许良善，但或许需要一些机制，做到以下几点：1. 请宣传：减少医疗资源的浪费，珍惜医疗资源。2. 请立法：医院在采购上必须资讯透明，利益回避。3. 请杜绝：让药商不要有机会从中牟利，违者法办。4. 请做到：让真正有需要的人都有病床。杜绝浪费医疗资源、诈领保险金的可能。医病关系日益紧张，还有很多制度面的问题，包括病历是否要中文化、家属在调病历上遭遇的困难、医师与药剂师的分工、法院在审理医疗纠纷的态度、医纠法上路之后的问题、医审会鉴定结果的问题……。制度再好，各路人马从中获利，输的还是每一个人。全民健保的制度，本身就是一大病灶。制度面、法律面没有解决，医病关系紧张仍然存在。
●作者张雅评，中央大学博士候选人。本文言论不代表本报立场。论坛欢迎更多声音与讨论，文章请寄editor@ettoday.net