不容忽视的疾病——心力衰竭

10月29日，郑州市中医院重症医学科副主任医师崔莹做客《医生说》节目，和您聊聊心力衰竭那些事。

心力衰竭是一种复杂的临床症状群，是各种心脏病的严重阶段，其发病率高，五年存活率与恶性肿瘤相仿。据我国五十家医院住院病例检查，心力衰竭住院率占同期心血管病的20%，死亡率却占40%，提示预后严重。

心力衰竭是一种常见的心血管疾病，主要是由于心脏功能减退，无法有效输送足够的血液和氧气来满足身体的日常需求。一般分为左心衰竭、右心衰竭及全心衰竭，其中左心衰竭最为常见。

病因解析：

心力衰竭的病因多样，包括高血压、冠心病、糖尿病、肥胖等慢性病，这些疾病可能导致心脏结构和功能的改变，从而引发心力衰竭，严重者可能导致死亡。

高血压：长期高血压导致心脏后负荷增加，引起心肌肥厚、心室扩张、心肌重构，最终导致心力衰竭；

糖尿病：则通过影响血管结构和功能，引起心肌病变，导致心力衰竭；

冠心病引起的心肌缺血、心肌梗死，以及心律失常等因素，均会对心脏功能造成不可逆转的损害。心肌梗死引起心肌缺血、缺氧，导致心肌坏死，影响心脏功能；心律失常导致心脏功能异常，影响心脏泵血功能，最终导致心力衰竭。

症状识别：

心力衰竭的早期症状较为隐匿，不易被发现，可能表现为头晕、乏力、心慌、心悸、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、食欲不振、睡眠质量下降、水肿、少尿、体重增加及情绪波动等，但随着病情发展，患者会逐渐出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、咳粉红色泡沫痰等。这些症状不仅影响患者的日常生活质量，还可能预示疾病的恶化，需引起高度重视。

预防策略：

基础疾病管理

1.控制高血压：定期监测血压，遵医嘱服药，维持血压在正常范围。

2.糖尿病管理：严格控制血糖水平，定期监测，通过饮食、运动及药物等手段，保持血糖稳定。

3.血脂调节：合理饮食，减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，必要时服用降脂药物。

生活方式调整

1.戒烟限酒：彻底戒烟，限制酒精摄入，保持良好的生活习惯，避免对心血管系统的进一步损害。

2.控制体重：保持正常体重，避免肥胖。

3.健康饮食：均衡膳食，多吃富含纤维的蔬菜水果，减少盐分和饱和脂肪的摄入。

4.适量运动：根据个人情况选择合适的运动项目，如散步、慢跑、游泳等，增强心肺功能。

5.情绪管理：保持乐观心态，学会减压放松技巧，如冥想、瑜伽等，避免长期处于高压状态、焦虑和抑郁。

6.定期体检：定期进行健康体检，包括心电图、心脏彩超等项目，以便及时发现心脏异常并采取措施。对于已确诊的心力衰竭患者，更应密切关注病情变化，定期复诊。

7.及时就医：出现胸闷、气短、心慌、体重增加等症状时，及时就医，避免延误病情。

心力衰竭患者的自我护理与管理：

饮食管理

1.低盐饮食：严格限制每日食盐摄入量，一般不超过5克。

2.水分控制：根据病情调整饮水量，保持水分平衡，避免过量饮水导致水肿。

3.营养均衡：增加蔬菜、水果和全谷类食物的摄入，补充钾、镁等微量元素。

运动管理

1.个性化运动计划：在医生指导下制定适合个人的运动计划，逐步增加运动强度和时间。

2.运动监测：运动过程中注意心率、血压等指标的监测，避免过度劳累。

情绪与心理支持

1.积极心态：保持乐观向上的心态，认识到心力衰竭并非不治之症，通过合理治疗和管理可以控制病情。

2.社交互动：与家人、朋友保持密切联系，分享感受，获得情感支持。

3.心理咨询：如有必要，可寻求专业心理咨询师的帮助，缓解焦虑、抑郁等负面情绪。

健康宣教：

普及知识：通过多种渠道（如健康讲座、宣传册、网络平台等）普及心力衰竭的相关知识，提高公众对疾病的认知度和预防意识。

患者教育：针对心力衰竭患者及其家属开展专题教育，讲解疾病的发病机制、治疗原则、自我管理技巧及急救措施等，增强其自我护理能力。

社区参与：鼓励患者及其家庭积极参与社区组织的健康活动，如心脏康复课程、病友交流会等，分享经验，相互鼓励，共同应对疾病挑战。

心衰的中医治疗：

中医治疗心衰大致分为温阳、益气、利水三种方法，旨在通过调整人体内部环境，增强心脏功能，缓解心衰症状。

1. 温阳：很多心衰患者存在阳气不足的情况，需要温振元阳。常用药物包括附子、干姜、肉桂等，这些药物能够温振心阳，缓解心衰引起的相关症状。

2. 益气：主要是大补元气，用药首选人参、红参、党参、太子参等。这些药物能够补气，同时对于心衰引起的心悸气短、乏力等症状有一定的缓解效果。

3. 利水：心衰患者常伴有水肿，因此利水消肿是治疗的重要一环。常用方剂包括真武汤、苓桂术甘汤、五苓散等，这些药物能够利水消肿，改善水肿症状。

通过上述综合措施的实施，可以有效提升心力衰竭患者的生活质量，延缓病情进展，减轻社会负担。

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文字：程鹰

编辑： 李洋

统筹： 马松林、李昌虎