长者新冠死亡通报高于背景值 学者指过半死于这两项

4月28日～5月15日间，台湾70岁以上通报死亡为万分之52，已高于万分之23.9的同时期全死因死亡率。（图取自新冠肺炎科学防疫园地）

新冠肺炎本土疫情连6日破6万人，今年本土个案总数到昨日正式突破80万人，其中282人死亡。公卫学者指出，今年1月以来，台湾Omicron疫情期间的死亡个案，不论是70岁以上或以下，平均都低于疫情前5年的背景值，但若单看近2周，70岁以上死亡个案的通报已高于全死因死亡率，这意味着新冠死亡个案中有5成3死于直接感染、医疗量能紧缩造成的间接死亡。为避免医疗量能、行政量能过度消耗，学者建议政府在5～6月间依《传染病防治法》进行政策调整，以降至第4类传染病为目标，让防疫策略走向自我监测。

台大公卫学院教授陈秀熙表示，依Omicron万分之36的致死率，截至6月底，国际间预估会产生116万775名通报死亡个案，较去年7～12月Delta期间的147万9882例低，然而世界卫生组织（WHO）近期发表的直接、间接死亡估计达1490万，明显较高出许多，其中原因除感染致死，更重要的是因新冠肺炎的流行导致医疗量能紧缩，民众无法预防、治疗其他疾病而死亡，其中又以美洲、欧洲及东南亚最严重。

陈秀熙表示，Omicron与Delta致死率差异大，总死亡数却差异不大，Delta易重症致命，Omicron则以轻症居多，这导致国际间过于注重轻症个案，出现间接、超额死亡的现象，死亡数被低估。公卫学者林庭瑀以纽西兰为例，2019年70岁以上的全死因背景死亡率为每万人分之378，70岁以下则是每万人分之5，当地流行初期70岁以上通报死亡多于同期背景死亡，70岁以下则没有，显示当时已有因医疗量能产生的间接死亡，但尚未影响70岁以下族群。到了3月中，医疗量能紧缩的情形加剧，进一步导致当地70岁以下通报的死亡超出背景值；

另以大量筛检的南韩为例，早期许多资源都耗费在轻症个案的治疗，情况与纽西兰相近，在流行初期，70岁以上率先受影响，随医疗量能紧缩加剧，进一步影响70岁以下族群；而英国情形较不同，1月已达流行高峰，在过去1～3月间，不论是70岁以上或以下，通报死亡都明显高于同期背景死亡，显示当地医疗量能受到挑战。

至于台湾，陈秀熙表示，以2015-2019年平均全死因背景死亡率进行分析，70岁以上背景值为每万人分之523.1，70岁以下为每万人分之29.4，而台湾在过去1～5月间，新冠肺炎通报死亡率不论在70岁以下或70岁以上，皆小于流行前背景死亡率，表示过去5个月整体防疫佳。

不过若单看近2周，4月28日～5月15日间，台湾70岁以上通报死亡为万分之52，已高于万分之23.9的同时期全死因死亡率。陈秀熙表示，这意味着目前所通报的新冠肺炎死亡个案中，有53％来自于染疫的直接死亡，以及医疗量能紧缩所造成的间接死亡，这不容忽视，如何避免后续直接、间接的超额死亡，是目前最重要的议题，「不要忘了纽西兰、南韩后期，70岁以下的死亡也超过背景值，我们必须引以为戒，克服医疗量能不足的问题」。

为避免医疗量能、行政量能过度消耗，陈秀熙建议以快筛及流感化自我监测为主，滚动式调整一般族群（已施打疫苗族群）的防疫措施，从医疗机构走入社区基层，赋予个人自我监测的能力，走向纽西兰、新加坡的模式，这些修正须在5～6月间完成，可以《传染病防治法》作为依据，调整为第4类法定传染病为目标，其中第44条可借由专责医院与集检所调制医疗量能，第5条为调整自我监测、居隔措施的依据。一旦新冠肺炎调整为不必在24小时内通报的第4类法定传染病，就能让行政压力得到解脱。