膽管癌發生率逐年上升 今年6月起金屬支架有條件納健保

成大医院胃肠肝胆科医师黄千睿表示，近年来胆管癌发生率逐年上升，有超过一半为肝外胆管癌，病人常因反复支架阻塞合并胆管炎，需频繁返院治疗；今年6月起，针对第3期或第4期恶性肿瘤合并胆管狭窄的病人，金属支架费用可纳入健保给付。图／成大医院提供

台南一名82岁郑姓妇人因体重明显下降也出现黄疸，经成大医院胃肠肝胆科检查发现竟是远端总胆管癌，因郑妇年事已高且有失智症等共病，医师黄千睿建议进行自费的内视镜胆道肿瘤射频烧灼术，并置放胆道金属支架，15个月后虽肿瘤再复发，需进行二次射频烧灼术，不过治疗效果仍算显著。

黄千睿表示，近年来胆管癌发生率逐年上升，部分文献统计有超过一半为肝外胆管癌，也就是肝门胆管癌及远端总胆管癌的并称，常造成胆管狭窄和黄疸，需透过专精的内视镜诊断技术，而病人常因反复支架阻塞合并胆管炎，需频繁返院治疗，不仅影响化学或免疫治疗，也会影响生活品质。

其中，郑姓妇人因高龄且有失智等共病症，家属在得知郑妇罹患远端总胆管癌后，拒绝根除性的胰十二指肠切除术，改以内视镜胆道肿瘤射频烧灼术，并置放胆道金属支架，肿瘤获得控制并没有产生新的转移，不过，追踪15个月后，郑妇因肿瘤复发导致金属支架阻塞、发生黄疸，需接受第2次射频烧灼术，但治疗效果仍显著。

黄千睿指出，治疗胆管狭窄的方式，除传统内视镜逆行性胆道塑胶支架置放，近年也发展金属支架，通畅度也较持久，可适用于部分病人，且今年6月起，针对第3期或第4期恶性肿瘤合并胆管狭窄的病人，金属支架费用可纳入健保给付。

另外，内视镜胆道肿瘤射频烧灼术适应症为恶性的胆道内肿瘤，由十二指肠镜将金属导电片放入胆道，触及病灶位置进行烧灼，治疗过程约半小时至1小时，病人体外没有任何伤口，术后大多能迅速恢复，且能稳定肿瘤的局部控制效果，延长支架的通畅度。

黄千睿提醒，内视镜胆道肿瘤射频烧灼术虽能有效提升胆道肿瘤局部控制，大幅提升支架通畅程度，但并非所有胆管癌病人都适合，需进行详细评估后再进行，建议民众应与专业医师讨论，提供适当的个别化治疗。