當醫師成了病患家屬／劉宗瑀母急性血癌5天驟逝 驚覺預立醫囑重要性

刘宗瑀(左)带着小孩与父母亲一起出国旅游。图／刘宗瑀提供

阮综合医院乳房外科主治医师刘宗瑀。图／刘宗瑀提供

坐月子悲办母亲后事

43岁的刘宗瑀，回想10年前母亲病发的那几天依旧清晰，每一天都有新的病情变化，令家人措手不及，「第一天头晕呕吐送急诊、第二天双眼错视、第三天胡言乱语、第四天昏迷、第五天过世。」母亲的离世，让家人相当错愕，全家顿时被撕裂了。

当时刘宗瑀刚生下第二胎在坐月子，5天陪病到病逝过程中，她每天都在医院、月子中心、灵堂到处奔波，产后第三周更直接退掉月子中心的房间，专心处理母亲的后事。在替母亲选罐头塔时，殡葬业者只能提供堆满罐头塔的小房间，让她在里头用挤奶器集乳，边看着罐头塔上贴满各种照片，「想想觉得好荒谬，悲伤到会笑出来」。

自责没及早抽血检验

母亲过世后，刘宗瑀一度陷入自责的深渊，「觉得自己可以做得更多」。其实母亲确诊「急性血癌」前，头晕症状已好几年，陆续都做内科系超音波等检查，而非血液检验，若能及早抽血检验，就一定能查出罹患血癌。

刘宗瑀是治疗乳癌的外科医师，也曾经在外伤科待过，看过不少生离死别情景，但当自己遇到时还是一度无法接受，「总在想是否哪里可以做得更好，或是哪个环节没有做到？」

像乳癌的发生，「愈年轻者愈凶猛，愈年长者愈温和，治疗后又复发更是凶猛中的凶猛。」刘宗瑀表示，即使和患者说发生率很低，对病患来说就是「百分之百」发生在自己身上，当自己就是那1%时，真的好像全世界都消失了，根本无法置信。

劝患者治疗放下纠结

如果乳癌患者先看过其他医师，又来看刘宗瑀的门诊，「我知道她心中一定有纠结」，是不是化疗会影响其他人生规画，如怀孕、工作等，因为经历过疾病最终的各种结局，刘宗瑀知道面对家人离世却又无法改变的感觉，所以想要帮助患者更清楚未来治疗之路会有那些选择。

「人生没办法很贪心！」刘宗瑀说，一名30多岁乳癌患者，不愿切除乳房，但乳癌治疗上却无法保留胸型，否则容易复发，若选择不切除，可能会错过了「不可逆的转捩点」，每条治疗路径都有不可逆的点，一旦错过就是不可挽回的悲剧。

刘宗瑀也是母亲，所以劝这名患者若还想要参加孩子的国中、高中毕业典礼，是否可以先放下对胸型的纠结，待治疗结束后，再慢慢透过手术、整形的方式调整回来，避免让疾病盖过原本可能延续的生命。

以同理方式排解医纠

刘宗瑀也加入「医疗关怀与排解小组」，作为第三方单位处理其他医疗院所发生的医疗纠纷。她认为，医疗事件大多并非医师故意为之，更多是家属的诉求并没有被院方承接，当医师在临床上做到极致，往往还是会遇到超出能力的要求。若能经由关怀小组的介入，透过同理的方式，可减少彼此最后对簿公堂的景况，改善医病间的对立。

加入关怀小组后，刘宗瑀行医时会更警醒，很感谢患者愿意跟医师合作，医疗诊断并非百分之百正确，也仰赖病患的回馈，因此每当有患者回诊时说，并非当时诊断的病情走向时，她都相当感激，都成为她在乳癌治疗上的养分。

尤其在急救时，临床医师压力相当大，若又遇到家人逃避面对，压力更大。刘宗瑀表示，当时母亲离世后，真的是「留下一堆烂摊子」，若有事先交办后事，其实可以避免许多家人间的争执龃龉。

大家都怕面对死亡，不愿意先谈身后事，她期待台湾民众能够对于「预立医嘱」一事更开放，年轻时就应该好好和身边的人讨论，避免到最后「所有的医疗决定都有人会后悔」。