慢性病患麻醉空腹 医师：仍要规则用药
▲成大医院麻醉部赵德慧医师说目前除了身心科的MAOI药物、降血糖的药物、部分高血压及抗凝血药物外，绝大部分都建议应规则服药，提升手术期间的安全性。（图／成医提供）
有些人因为罹患慢性疾病而需长期服药控制，万一碰上需要手术治疗，那麻醉前需「空腹」的要求怎么办？药还要吃吗？成大医院麻醉部赵德慧医师说目前除了身心科的MAOI药物、降血糖的药物、部分高血压及抗凝血药物外，绝大部分都建议应规则服药。
赵德慧医师说麻醉科医师，也会再个别评估患者药物种类，有需要时会连同该科医师一起评估换药、停药等，以增进手术安全。至于术前空腹时间，目前国际上都在做修正和调整，油脂、肉类、饭、牛奶、碳水化合物、糖水、清水等各有不同的改变。
赵德慧医师表示未来台湾也会走向比较精确的空腹时间；但目前仍然卫教病人术前应空腹8小时，主要原因是怕病人因为太复杂而搞错，最后延误了开刀的时机。空腹的英文叫non per oral（NPO），意思是不从口入任何东西，所以应包含任何东西，包括：水、口香糖、饮料、槟榔、烟、酒等。赵德慧医师表示有的病人很可爱，说没吃东西，只是嚼槟榔而已，而且也没吞下；其实，即使是嚼槟榔也不行，因为除了或多或少还是会吞进去外，也会经由口腔舌下血管等吸收，槟榔含有大量复杂的化学交感神经剌激物，对麻醉药物有交亘作用，会增加风险。至于平常在吃的药物，应不应该、能不能继续吃？则要视其服用的药物而定。
赵德慧医师指出以高血压为例，在接受手术的病人中约有25％患有高血压，没有控制好高血压的又占了多数，碰上手术中的剌激和疼痛引起肾上腺素释放，会导致血压变更高，就会有脑中风、心肌梗塞、血管硬化、主动脉剥离、器官损伤等危险；如有规则服药，血压长期稳定控制，手术期间发生前述风险的机会就会降底。
术中血压控制的目标，一般订为术前长期血压的正／负20％，虽然血压不能变更高，但也不能太低；因此，会引起术中低血压风险的血管张力素转换酶抑制剂与血管紧张素受体阻制剂2大类药物，可能要避免或术前暂时换药。
而糖尿病的药物或胰岛素等降血糖药物，在空腹情况下是不建议服用的，以避免发生术中血糖过低情形。赵德慧医师说，虽然血糖高会有酸中毒、离子不平衡、感染风险和影响伤口愈合等风险，但是血糖过低造成的脑部病变相对来说更为致命。糖尿病患者手术当天开刀前和术中、术后，会视情况为病人监控血糖。
有心血管、瓣膜疾病或中风的病人，需要长期服用单一的阿斯匹灵，或合并使用2种抗凝血药物，这类病人接受手术时除了原有疾病带来的相对应风险外，还会增加出血的风险，但是贸然停药也可能导致原疾病的恶化而增加风险。目前依证据来说，阿斯匹灵类的药物，不会要求要停止服用；保栓通类的抗凝血药物则要视病人心脏血管支架放的时间和稳定度来决定；有心律不整合并中风而使用抗凝血药物的病人，则要视再次中风的风险高低来决定要不要换到桥接的药物。
赵德慧医师提醒，术前做麻醉评估时，记得要带平常所吃的药物给麻醉科医师看。有人会担心：「不能吃东西，又说要继续服药，那要怎么吃呢？」她也表示，其实用少量水服用药物，不但不会影响，反而更提升手术期间的安全性。