多发性骨髓瘤 首次治疗是关键

台大医院血液肿瘤科主任周文坚指出，多发性骨髓瘤多发生于长者，中位数约为70岁左右。2021年，台湾共新增765例个案。多发性骨髓瘤的症状包括贫血、骨骼疼痛、肾功能不佳、钙离子升高等，一些人易疲倦，但一部分人没有自觉症状，一确诊就是晚期。

台湾癌症基金会副执行长蔡丽娟表示，多发性骨髓瘤无法治愈，几乎每个患者都会复发，每次复发后，下次复发速度更快，疾病恶化、死亡的风险也增加。由于患者多为长者，常有共病，家人的照顾压力相当大。

根据国外专家建议，第一次治疗是关键。周文坚说，在首次治疗时，癌细胞清除得越彻底越好，有助延缓复发时间。现行的药品包括类固醇、免疫调节剂、蛋白酶体抑制剂、抗CD38抗体。目前台湾健保给付初次治疗的处方是三合一治疗（前3种药）。近年来国际则有临床试验发现，四合一治疗搭配自体造血干细胞移植，可更有效延缓复发时间。

国内一名50多岁男子，罹患多发性骨髓瘤，且有高危险性的基因变异，预期是属于较棘手的案例。由于经济状况不错，一开始就选择自费使用四合一治疗，加上自体造血干细胞治疗。目前疗程已一年多，疾病完全缓解，稳定追踪中。周文坚表示，四合一治疗中，需要自费的抗CD38的抗体价格昂贵。若是依国外临床试验Cassiopeia trial与Perseus trial的规格，一次治疗需要十几万，可能要使用20次以上（含维持治疗）才算完成，患者若没有商业保险，将是一大负担。

周文坚表示，现有资料显示，可移植的病人一开始用四合一治疗，比三合一能有更好的疾病控制，但目前国际指标也未抛弃三合一治疗的选项，若健保财政许可，仍希望提供患者更多的治疗选择。蔡丽娟表示，欧洲的指引将四合一治疗作为优先选择，台湾也应跟上。除造福患者之外，也能避免标准治疗的个案太少，失去未来参与跨国临床试验的机会，影响医疗的国际竞争力。