肺结节突然变大颗是肺癌？医吁：这种情况最危险

肺结节突然变大颗是肺癌？医吁：这种情况最危险。(示意图/Shutterstock)

肺癌发生率在国人十大癌症中位居第二，不只人数增长，年龄层也出现下降现象？台湾肺癌学会秘书长、林口长庚纪念医院胸腔科柯皓文医师接受潮健康专访表示，随着筛检肺癌的「低剂量电脑断层扫描」(low-dose CT, LDCT)普及，各地医疗机构检查服务及便利性上升，民众肺癌筛检意识也有所擡头，确实透过低剂量电脑断层扫描找出许多早期肺癌病人，尤以第1期病人比例增加最明显。

柯皓文医师指出，肺癌确诊时约60%-70%为第3、4期病人，过去第4期肺癌5年存活率仅不到15%，而肺癌第1A期5年存活率却可达到将近90%；肿瘤大于3公分以上的1B期，其5年存活率也有将近70%，近年更上升至80%，显示只要极早期透过正确筛检发现肺癌，存活率有望大幅提升。

(图/潮健康提供)

●结节大小颗与恶性有关？ 忽变大颗最危险？

不过，低剂量电脑断层的肺癌筛检，仍有辐射性及伪阳性等考量。柯皓文医师解释，当电脑断层下发现有多颗肺部结节时，大抵而言是体积愈小颗者，癌变可能性愈低，但并不能一概而论。结节大于1公分以上时尤其需要高度注意，外科医师建议手术切除的肿瘤大小约为0.8公分，并须配合适当的追踪观察。

一般肺部结节在0.3公分以下，可1-2年后再追踪；0.5公分左右的结节，建议6个月至1年内再次追踪，观察是否有明显变大。肺部结节可能数量众多，但不一定每一颗结节皆为恶性，而且小颗肺部结节几乎没有咳嗽等症状，因此务必与医师配合，及早发现结节是否有变大、病变的迹象。

柯皓文医师指出，近期一位50岁左右女性病人，先前在健检时发现有肺部结节，原先半年追踪一次，第三次追踪时发现结节变大，外科手术后更确认已扩散到淋巴结，属于第2期肺癌。术后须接受辅助化疗，并持续一段较密集追踪的时间以确定病情变化。

(图/潮健康提供)

●验出结节不是马上开刀？ 体积过小切片难度高

筛检出很多颗肺部结节，开刀治疗比较好？柯皓文医师指出，低剂量电脑断层主要希望找出原发性肺腺癌等肺部肿瘤，如果有多颗结节同时病变，要考量是否为其他器官的转移性癌症。

另外，追踪时会以体积最大或需要最短期限内追踪的结节来考量处置方式，小于1公分以下手术、切片难度较高。如果肺部两边同时都发现结节，也要考虑病人年纪及两边肺叶同时手术的风险。因此，未必所有肺部结节的第一时间，都是采取立刻手术切除的作法。

「关于肺癌筛检，目前认为最好的工具，仍是低剂量电脑断层！」柯皓文医师说明，当筛检高度怀疑肿瘤可能时，会再进行施打显影剂的电脑断层扫描，之后评估是否手术探查，并观察淋巴结与血管分布情形。除了切片取样化验之外，甚至需要配合正子扫描摄影与其他全身性扫描，才能妥善诊断肺癌。