脊损病患复健、追踪泌尿系统不可少

脊髓损伤 排尿照护居家宝典（原水文化）

因为外伤导致的脊髓损伤（spinal cord injury）存活机会与病人受伤时的年纪，受伤的部位以及受伤的程度（完全性或不完全性）有密切的关连。病人的存活尤其仰赖复健期的动机强烈与否，以及在早期复健以后是否有规律地接受追踪调查。

慢性脊髓损伤会造成各种不同的膀胱及尿道功能失调。受伤位置高于交感神经核的脊髓损伤（T5、T6以上）容易产生自主神经反射亢进（autonomic dysreflexia），而在荐髓S2~S4以上的脊髓损伤则容易产生逼尿肌尿道外括约肌共济失调（detrusor sphincter dyssynergia）。

荐髓及马尾受伤则在初期会造成一个逼尿肌无反射的膀胱，但随着受伤时间的增加，这类膀胱会逐渐演变成一个萎缩、高压及低适应性的膀胱。这些神经性伤害造成的膀胱变化，也会导致许多不同的排尿症状及泌尿系统并发症。不论在上神经元或下神经元的脊髓损伤，病人常会有排尿困难、尿滞留、尿失禁以及反复性尿路感染等症状。

在第一次大战期间，脊髓损伤的死亡率高达80％，原因是尿路感染以及抗生素的缺乏。在泌尿系统的照护水准上升以及社会对脊髓损伤病人的关怀提高之后，在第二次世界大战后的死亡率遂明显地下降，但是不论我们对于脊髓损伤病人的照护如何提高，泌尿系统的并发症依然经常出现。脊髓损伤最常见的死亡原因，仍是泌尿系统败血症及肾衰竭。

脊伤病人常见的问题有尿失禁、排尿困难以及肾水肿。这些症状可以出现在各种部位之慢性脊髓损伤病患。

一、逼尿肌反射亢进之反射性尿失禁：病人的膀胱容量少于150毫升，导致严重尿失禁，容易造成尿道口湿疹或必须以尿布协助。部分高位颈髓受伤者更会有逼尿肌尿道外括约肌共济失调，膀胱变成高压性萎缩，并且有肾水肿。

二、逼尿肌无反射之低适应性膀胱，造成满溢性尿失禁：常见于荐髓受伤之病患，由于尿道括约肌较紧、排尿困难同时有大量残尿，时日一久，膀胱遂变成低适应性且高压力。病人除了有尿失禁之外，常会有反复性尿路感染及一侧或两侧肾水肿，有些病人甚至会有尿毒上升及贫血的情形。

三、尿道括约肌低张力性尿失禁：有些低位脊髓损伤者的尿道括约肌张力极低，病人稍微用力、移位即会有明显的尿失禁产生。男性病人可以用尿套引流，女性则必须使用尿布。

四、长期使用经尿道导尿管或膀胱造瘘导致一个萎缩性膀胱：有些病人也会发生两侧膀胱输尿管尿液逆流，或因导尿管经常阻塞而发生尿失禁及急性肾盂肾炎，偶有膀胱结石产生。

五、排尿困难并有膀胱输尿管尿液逆流：常见于胸髓损伤，病人除了有逼尿肌尿道外括约肌共济失调之外，并可能在受伤后三、五年内即产生膀胱输尿管尿液逆流。除了反复尿路感染之外，膀胱容量减少，膀胱内压亦极高。

这些慢性脊髓损伤造成的排尿病变，使得脊髓损伤者的排尿品质低落，病人因为尿失禁必须佩带尿布或尿套，或是因为排尿困难、残尿多，而造成反复性尿路感染。病人也可能因为肾水肿而导致尿毒症，或是因为尿液逆流导致肾脏结疤萎缩。在发现病人有这些问题时，我们应针对问题加以解决，以提高病人的生活品质。

在脊髓损伤之后，除了肢体的复健和职能训练之后，泌尿系统的变化仍会随着时间慢慢地改变。由于病友们对于膀胱的感觉较低，有时会低估泌尿系统的并发症，进而影响到肾脏功能及尿路感染。事实上，积极地追踪泌尿系统的变化以及给予适切的药物和外科手术治疗，可以降低泌尿系统并发症的发生率，并且提高生活品质，使得病友们得以重新投入社会，发挥自己的创造力及生产力。