健保部分负担调涨政策 欠缺实证

健保部分负担调整，慢笺药品将取消免费。图为民众领药后咨询用药注意事项。（本报资料照片）

健保多项部分负担将调涨，民间团体认为，部分负担的调整不一定能抑制医疗浪费，此次调整牵涉面向广，应理性面对，医疗行为和消费不一样，政策的推动需有足够的实证基础，应根据不同项目的医疗利用率进行分析，才能看出新政策的效益。

医改会执行长林雅惠认为，此次调整方向是使用者付费，出发点没什么问题，不过医疗行为和消费不一样，受限于疾病别、医师的建议等，调整部分负担的同时，需考虑是否会对民众构成经济障碍，若足以构成，可能就会违反健保的初衷。部分负担牵涉面向多，对于不同立场的人，如雇主、劳工、不同年龄层及疾病别的民众，造成的影响也不一样，一定会有人支持、有人反对，最重要的是提出政策背后的实证基础。

林雅惠表示，从现有资料而言，只看到两个常见数据，一是历年医疗分项费用的占率，由此可得知药费、检验检查占比持续上升，另一常见数据则是民众的就医次数。医改会认为，要根据不同项目的医疗利用率进行分析，才能真正看到调整政策带来的影响。很多国家探讨医疗政策时，不仅会纳入人口结构，也会参考不同族群的医疗利用，因此门诊药品、慢性病连续处方笺、检验检查等使用状况的分布都应更公开透明。

健保会委员、消基会董事胡峰宾表示，此次改革方案目的应为抑制医疗浪费，但卫福部也要提出有具体实证，证明调整后的影响，一旦提高部分负担，也要考量民众经济负担能力。

台湾病友联盟理事长吴鸿来则说，调整部分负担会增加健保收入，但对经济能力的影响上仍未看到更多评估细节。

对此，卫福部社保司长商东福表示，部分负担设计的目的是希望医疗资源合理使用，原则是不让民众产生就医障碍，需确保经济弱势、健康弱势不受影响。调整部分负担是不可避免的方向，只是幅度不能大，原因是很多实证告诉我们，调高部分负担虽可减少医疗利用，却无法仅仅减少不需要的医疗利用，健保的改革一定要有共识才推的动。