调整部分负担 健保改革关键

健保署长李伯璋。（李伯璋提供）

回想43年的临床医学生涯，当过成大医院外科主任与部立台南医院院长，在接掌健保署5年10个月来，相当于由健保大学进入健保研究所。

前几年都陪阿中部长参加WHA年会或参加APEC会议与外国分享健康照护，我们的全民健保不是国外商业保险可比拟。

开源是政治议题，务实去面对台湾医疗生态的问题，是我当管理人的挑战。这几年、健保署首先积极建置「健保云端医疗资讯云端分享系统」，让病人过去的用药纪录、各种检验检查项目及结果，包括电脑断层（CT）、磁振造影（MRI）、胃镜、大肠镜与超音波的影像，可以提供诊所／地区医院医师，调阅病人在医学中心／区域医院所做的检查，病人可减少暴露辐射剂量也减少时间的浪费。

目前，如果医师在一定时间内重复开立同成分药品及重复开立检验检查，诊间电脑就会主动跳出视窗提醒，可节省不必要的医疗行为。然而，对于不断成长的昂贵检查费用，健保署提出管理对策是透过「使用者付费部分负担」制度，让民众增加一些责任感，稍微改变就医习惯，就可有效减少不必要的医疗行为。

国人平均一年就医次数约有15~16次，远高出欧美国家的6次。在医疗费用的占率，欧美体系门诊资源占率通常是45％，但在台湾却是66％，放眼所及许多大型医疗院所门诊总是人满为患，值得国人深思如何共同营造优质医疗环境。

健保署此次规画这项改革方案，就是朝落实分级医疗与医药分业为目标，依医院层级／有无转诊收取药品与检验检查部分负担。再订定合理上限下，让保险对象必须支付基本的铜板价格，透过「零元效应」来使用健保医疗资源。在重大伤病病患免除部分负担下，我们估计透过这计划可收到121亿的部分负担费用入健保安全准备基金，当民众改变就医行为减少一次门诊就可减少378亿医疗行为点数。

没有开始就没有改变的机会，这次使用者付费部分负担调整方案，对台湾医疗改革是十分关键的时刻，面对不断成长的医疗行为点数，若只靠调高健保费费率会是全民的荷包压力。我们期待能够取得社会共识，大家做一点点正向思维的改变，落实社会保险公平负担之精神，就能让台湾的医疗环境更完整、更健康，也让医疗人员不再「血汗」。（本文作者为中央健保署署长／成大医学院外科教授）