健保補助台北區3大手術加速康復 醫：助縮短候床時間

国泰医院多年前开始推动「怡乐适疗程」，从入院前即有营养师提供营养咨询让患者做好开刀准备，麻醉过程、术后复原等，也有专业团队提供整合照护。记者林琮恩／摄影

过去大肠直肠癌病人开刀前多被要求禁食，术后则需等待初次排气后才可恢复饮食。不过，国泰医院多年前开始推动「怡乐适疗程」，从入院前即有营养师提供营养咨询让患者做好开刀准备，麻醉过程、术后复原等，也有专业团队提供整合照护，国泰副院长李兴中说，参与病人住院时间减少2成，有助缓解护理人力荒、医院病床无法全开的问题。

国泰医院怡乐适（ERAS）中心主任郭书麟说，怡乐适疗程提供患者从门诊、手术、住院至出院，约30天不间断服务，以大肠直肠癌病人为例，过去病人开刀前多被要求空腹，但未考虑排刀时间，有时空腹长达16小时，这并不必要，也与实证医学有落差，怡乐适疗程让病人在等待手术期间，适时补充饮品，维持血糖稳定、与体内水分平衡。

「过去大肠癌患者，术后多认为要排气后再摄食，其实可以提前喝水无妨。」郭书麟说，参与怡乐适疗程的患者，在术后即可开始服用营养补充品，并在手术隔天即开始下床活动，并接受呼吸训练等，且及早拔除身上不必要管线，减少活动时的羁绊，患者恢复速度加快，原先一般需要住院14天，可缩短4、5日以上。

郭书麟也是台湾术后加速康复学会理事长，怡乐适团队照顾病人付诸心力，但患者自费金额主要用于麻醉方式、微创手术等实际项目，医疗团队并未获得实质报酬，学会向健保署建议后，今年起健保台北区选定大肠直肠手术、膝关节／髋关节置换术、腰椎融合术三项手术量最高的术式，提供80岁以上患者接受怡乐适治疗的补助。

郭书麟说，怡乐适疗程除减少患者住院时间，经统计术后疲倦感亦减少20%，且尿管可提前30小时拔除，手术麻醉过程中疼痛感、恶心呕吐情况均减少5成，术后并发症情况亦显著减少，提升病人安全，健保费用支出获得回报，是有价值的医疗。

李兴中表示，近期台湾护理大缺工，有媒体点出，全台医院开床率仅约6成，怡乐适疗程减少病人住院天数，有助缩短病人等待住院床位的时间，也能纾解急诊壅色的问题，不过天下没有白吃的午餐，政府必须思考是否投入经费，支持怡乐适疗程继续在台湾发展。

为帮助病人融入怡乐适疗程，国泰医院成立「怡乐适友善支持团体」，透过康复者分享经验，提供仍在接受重大手术的病人支持与关怀。康复者程女士说，自己因卵巢肿瘤在国泰医院手术，历经长达8小时重大手术后，不到半天就恢复元气，还在家族群组与家人开玩笑，部分周边亲友甚至没发现自己动了这么大的手术。

另一位康复者王女士表示，自己3年前被诊断子宫内膜癌，想起20多年前接受腹腔镜手术后不断呕吐的经验，十分害怕，在医疗团队建议下使用怡乐适疗程，术后疼痛感很低，呕吐状况也未发生，出院二周内胃口就恢复，能进入接下来的化疗、放疗疗程。