健保总额将破9000亿 2026保费恐调涨

明年健保总额成长率将落在3.521至5.5％之间，无论是低推估还是高推估，总额都将突破9000亿。（本报资料照片）

健保会19日讨论明年健保总额，成长率将落在3.521至5.5％之间，无论是低推估还是高推估，总额都将突破9000亿。若采高推估，2025年安全准备金将剩下1.01个月，2026年将面临保费调涨压力，明年底将讨论费率；另现行一般保费费率为5.17％，趋近于6％上限，若要打开费率天花板，预计也将在明年一并讨论。

根据试算，明年健保总额成长率若采低推估3.521％，总额将达到9112亿元，如果为高推估，则将上看9286亿。一旦总额成长率达5.5％，届时安全准备金将剩下1.01个月，因高于1个月，依法可不必涨保费，但2026年就会面临调涨压力。

面对健保点值问题，国民党立委提出《健保法》部分条文修正案，盼确保每点0.9元，或1点1元。立法院19日召开第2次党团协商，蓝委认为，若不补点值，在健保财政垮掉之前，医护就可能先垮，倒楣的是人命；白委要求要有具体配套；绿委则担忧年轻人负担太重，朝野无共识，召委宣布保留修正案，送院会协商。

医改会执行长林雅惠指出，协商破局是在意料之中，除非卫福部提出更有说服力的方案，但显然没有。朝小野大的局势之下，卫福部不应以「财务无法支持」回应，而应回答的是，若修法通过，接下来要怎么做？

林雅惠呼吁卫福部，在三读以前提出具体方案，包含点值保障冲击的解决之道，以及若无法解决，可以如何因应。现行偏乡医疗利用率不高，点值较佳，即便如此也无法留住人力，一旦修法保障点值，偏乡失去了这项诱因，城乡差距问题恐更严峻，卫福部必须找出解方。

若保障点值将总额支出上限制改为目标值，卫福部也应说明要采取何种作法。例如，比照德国，超出的服务量打35折，或调整支付制度，推动论人、论值等前瞻性支付方式，具体配套拿得出来，各界才有办法展开对话。