总额协商破局 付费者反对过多项目转嫁健保

健保会今完成明年度总额协商，医院、西医基层均破局，预计10月下旬送卫福部决定。（本报资料照）

健保会今完成明年度总额协商，医院、西医基层均破局，预计10月下旬送卫福部决定。今年总额协商空间仅有174亿元，但国人的需求却有增无减，包含新药给付、护理人力荒等，都是待解决的问题。付费者代表指出，目前已有过多本该以公务预算支应的项目转嫁健保，这些预算包含C肝、代谢症候群防治等，在健保长期收不抵支的状况之下，恐进一步恶化健保财务困境。健保的财务，应用于回应民众最需要、未被满足的医疗需求。

医改会执行长林雅惠指出，今日的协商中，医界提出增加预算的一些项目，难以看出执行目标、预期效应。举例而言，西医基层希望编列预算，照顾收缩压数值在130至140的高血压患者，但一般来说，初期的高血压都是建议先卫教，而非直接接受药物治疗。这么做，将会导致更多轻症患者使用医疗服务，是否会造成负担，都需要进一步评估，因此付费者代表难以支持。

付费者代表认为，医院、西医基层部门所提的总额协商草案，大多数属于支付标准调整项目，可运用反映医疗服务成本的低推估预算去处理。健保采总额上限制，是大水库的概念，如未能由保险人统筹，以服务相对价值来处理支付标准，却藉协商来零零散散地持续调升点数，将导致4总额部门、专科发展失去衡平，甚至造成点值下降的恶果。依过去协商经验，医界若以点值不符预期为由，要求增加预算，恐落入此恶性循环。付费者代表认为钱应用在刀口上，几经诉求，仍无法与医界达成共识，最终医院、西医基层部门协商破裂。

另一方面，付费者代表也发现，如今已有越来越多本该以公务预算支应的项目转嫁到健保，这些项目包括爱滋病、结核病、C肝、代谢症候群的防治，以及癌症筛检等。林雅惠表示，其中一些项目一开始还有公务预算支应，后来却逐渐退场，健保已长期收不抵支，这样的作法都会增加财务困境。

健保署近期也提出新药暂时性支付的作法，虽加速新药的引进，但是这项政策对疗效、财务的影响还不确定。以新药基金为例，国外大多数都以独立预算支应，而卫福部长薛瑞元一开始对外的说法也是动用公务预算成立，付费者代表认为，不宜全然透过全民健保来支付。健保的财务应用于回应民众最需要、未被满足的医疗需求，建请政府部门体恤健保财务困境，共同维护健保的永续经营。