落实使用者付费 维护健保永续
看到报章报导政府终于着手将「使用者付费」之原则运用于部分负担收费调涨，这虽然只是一小小地迈前一步，却也是不容忽视的好起头。记得以前卫福部某位全民健康保险会委员曾大声疾呼应尽速落实健保使用者付费之原则，调整健保「自行负担」费用，此委员之想法概念全然合乎健保永续经营之长远目标，如今能在陈时中部长深谋远虑的领导，以及李伯璋署长的睿智作为之下，健保制度之维系终现一丝曙光。要知道，在现今的社会氛围之下，去更动大家已习以为常的制度根本自讨苦吃还可能遭致骂名，但两位其实是一心为全民福祉而承担此重任，为了突破重围捍卫健保的「使用者付费」原则而挺身而出，笔者以一位小市民之心声由衷感谢，并期许众人皆能体谅，并予其支持及鼓励，一同让制度步步导回正轨。
几年前开始，我们启动了落实分级医疗与推动转诊制度之相关措施，其实初期成效并未理想，也接收到许多大型医院的推托之词，把问题导向民众方，然而去年由于新冠肺炎的侵袭，让整体就医人次减少了1,000多万人次，这多少也反映出真实医疗需求，又何尝不是一个契机，健保署应好好掌握此数据为基础，作为分级医制度之管理依据。不过，这些大型医院的经营者个个也都老谋深算不是傻蛋，商业理论用得可精，既然服务量变少了，就干脆想办法拉高个别单价，于是算尽院内大大小小新的旧的仪器设备，大量检查检验开立给病人执行，这些高级套餐当中不可或缺、名列前茅的，又属CT与MRI了，尤其看到去年一整年的执行成长率却是不减反增，CT多了2.6％，MRI则多了3.4％。至于重复检查检验的部分，去年光是1～11月就已经达1,190万件、16.49亿元，早就超过108年整年的1,136万件、16.46亿，可说无所不用其极。不过李署长可以说是公认健保开办以来胆子最大，最有担当的一任署长，对于滥用浮报之事，绝对揪出真相予以处置。
分级医疗制度是建立在医疗层级之别，由于医疗机构设置标准本就对应医疗服务供给的程度差异，因此对于本次部分负担与分级医疗制度进行连结的方向，笔者予以肯定，并有一点想法，即是除了依层级分群以外，也因考量机构规模做出区隔，故地区医院应再分作50床以上与49床以下，49床以下者与基层诊所设备规模大同小异，且此类院所多面临检查检验委外经营，药品采购价远高于大型医院，辛酸眼泪往肚里吞，如依现行规划之方案执行，可能来不及遏止浪费者，就已先重伤此类无辜小院所，故建议此族群另设他案来管理之。
健保永续经营的希望已迈出第一步，如能走得正确有效率，更能感受到明显功效，此外，对于贫穷与弱势族群之辅助配套应明定，才是真正实现社会之公义。如今有李署长与陈部长两位台湾医疗的希望与力量，只要继续坚定步伐，相信当年呼唤改变的那位健保会委员心中一定也是充满喜悦与欣慰。