懶人包／健保點值1點1元在吵什麼？ 5大QA解惑

医师执行医疗业务，健保点值核定100点，但实际上却只能拿到90元，疫情期间甚至只能拿到88元。 图／联合报系资料照

医师执行医疗业务，健保点值核定100点，但实际上却只能拿到90元，疫情期间甚至只能拿到88元。健保点值到底怎么计算？为什么健保点值没有保障1点1元？

立法院国民党团以及立院陈菁徽、苏清泉日前提出「全民健康保险法修正草案」，修订健保法第62条，希望透过修法保障健保点值，至少1点0.95元或是1点1元。此举应该是帮助医师的执行医疗业务的价值，获得稳定的收入，但为什么立法院4度朝野协商破局，今天要送进行政院院会表决决定呢？

Q1：什么是健保点值？为什么点值是浮动的？为什么每年点值的价值都不一样？

A：依照规定健保点值为1时，表示可以换算为新台币1元。

但是健保采取「总额制」，每年年底卫福部以及健保会，会依照人口、疾病以及医疗服务量「推估」隔年的需求，并规画出隔年的总额。如果医疗总服务量大于卫福部及健保会预估的量，健保点值的金额就会下降，如果总服务量小于预估量，点值金额就会增加。

举例而言，健保总额8000亿，医疗服务量总金额却达到9000亿，在总额仅有8000亿的前提下，如果健保点值坚持1点1元，超过的1000亿就无法支付，因此健保采取点值「打折」的方式，让总额可以维持在8000亿，也让每个执行医疗业务单位都有费用。

Q2：健保点值1点1元是在争取什么？健保点值1点1元形同废除总额制度？

A：医事人员工作辛劳，健保点值却未保障每点1元，等同薪水打折，变相减薪，赖清德总统于去年竞选期间，曾希望上任后健保点值朝向1点1元迈进，但赖清德当选后对于保障健保点值1点1元，未见相关政策。

国民党团及立委陈菁徽、苏清泉提出「全民健康保险法第62条修正草案」，期待透过修法，保障点值一点保障0.95元及1元。卫福部认为，若修法通过保障点值固定，为采取论量计酬，也就是不论做多少，点值固定为0.95元或1元，形同打破总额制度的调配机制。

Q3：现在健保点值是多少？健保点值太低会让医护人员薪水打折吗？对医疗环境的影响是什么？

A：目前健保点值约为1点0.9元左右，但受到流感、新冠疫情升温，西医基层今年第一季健保点值约是1点0.8元左右，如果健保点值太低，将降低医疗院所收入，医疗院所无力支付医事人员薪资，导致人力流失，最后恐无医事人员提供医疗服务。

Q4：如果健保点值通过保障1点1元，政府会调涨健保费吗？

A：保障健保点值修正纳入健保法后，可预期会打破健保总额制度，但总额仍有一定的金额，目前健保总额的预算为8755亿元，如果保障健保点值一点一元，将增加1155亿元的支出，可是现在没有任何公务预算可以拨补，如要增加经费，将会动用健保安全准备金，当安全准备金不足时，政府恐会调涨民众缴纳的健保费。

Q5：如果健保点值通过保障1点1元，卫福部态度是什么？专家的看法是什么？

A：卫福部次长林静仪说，当保障健保点值，往后对医疗服务量能、给付恐需进行非常大的变革，依目前健保署针对急重难罕部分医疗服务，或往后预计针对偏远地区的灯塔医院等给付可能为每点1元时，如未来确保每点0.95元的齐头式平等，两者健保给付差距缩小，又有谁愿意到偏远地区服务或从事重症等困难科别。

民间监督健保联盟发言人滕西华昨在线上节目「公民阵线国会频道」中表示，多名公卫学者在全民健保法第62条条文修正草案公听会上，几乎不支持片面修法、保障点值入法，不仅民众保费恐怕要涨3成到5成，甚至可能出现医疗资源分配失衡，保障1点1元后，偏乡、儿童医疗等不赚钱的服务恐被「趋吉避凶」。

滕西华指出，在民主国家将攸关重大民生法案赋予多数暴力决定一切，「和极权没两样」，这是祸国殃民、债留子孙的法案。医界大老板一边喊着赔钱，一边盖医院，这是相当矛盾的现象。如今缴保费的年轻人愈来愈少，若保障点值，恐一下子将健保的钱花光，加上近期蓝营推动补助长者保费，这两项法案一旦通过，将形同灭国，年轻世代何去何从？