老烟枪久咳不愈竟患肺腺癌！达文西手术切除　指数正常2天出院

▲钟秉儒医师透过达文西机器人手臂进行肺癌病人肺叶切除术。（图／慈济医学中心提供，下同）

记者王兆麟／花莲报导

一位70多岁的男性病人，因有重度吸烟史、久咳不愈，到花莲慈济医院求诊，检查发现疑似左肺恶性肿瘤，经电脑断层导引切片和全身正子检查后，团队诊断为第二期肺腺癌，经胸腔外科钟秉儒医师以达文西机械手臂辅助胸腔镜手术切除左下肺叶，病人快速复原，在术后第二天观察相关指数均无异常，即办理出院。 钟秉儒医师指出，卫生福利部健保署自2023年3月起新增多项达文西手术给付，病人可减轻一大部分医疗费用；这位病人为肺腺癌症第二期，虽没有淋巴转移，但手术后复发率仍可高达3到4成，选择达文西手术，可做更多淋巴廓清，一些文献指出，可有效降低复发率。病人术后第一天移除引流管，第二天出院，目前口服抗肿瘤药物，并定期门诊追踪，日常生活一切正常，跟手术前一样。

肺癌在全球及台湾均居癌症死亡首位，钟秉儒医师表示，主因是肺癌早期无明显症状，2021年卫福部国民健康署癌症登记报告的资料显示，肺癌个案的死亡率高，存活率低，主要与诊断的期别有关。肺癌确诊个案有5%被诊断为0期，有30%被诊断为1期，有3%被诊断为2期，有11%被诊断为3期，有50%被诊断为4期。目前第1期肺癌之5年存活率达9成，到了第2期约6成，第3期则下降到约3成，但如果延误治疗到第4期才就医，5年存活率就仅剩1成，期别不同5年存活率差距很大。 钟秉儒医师提到，在西方地区因吸烟引起的肺癌比例高，但在台湾，2/3肺癌患者并不吸烟，尤其不少女性不吸烟也罹患肺腺癌，这可能与空气污染、厨房油烟有关，有些病人出现严重咳嗽、背痛症状才就医，常已是第四期肺癌。

▲钟秉儒医师操作达文西机器人手臂。

低剂量电脑断层（简称LDCT）是目前国际上普遍认为有实证，可以早期发现肺癌的筛检工具，能降低重度吸烟者肺癌死亡率。国健署自2022年7月1日起补助LDCT肺癌筛检，这项检查对于早期肺癌诊断很有帮助；并且2025年起，肺癌筛检将有机会放宽吸烟者和有家族史的人，预期会有更多人受惠于筛检补助。钟秉儒医师建议高风险民众应定期筛检，早期发现早期治疗可提高疗效。

▲钟秉儒指出，健保署自2023年3月起新增多项达文西手术给付，病人可减轻一大部分医疗费用。

钟秉儒表示，达文西手术系统的影像稳定、立体、且能将局部细节放大，加上仿真手腕的手术器械，能使外科医师进行更精确的切除、修复和缝合等外科步骤。如此在进行达文西手术时，更能保留重要的组织，减少手术过程中不必要的神经、血管伤害。在有淋巴结转移或肿瘤位置较深、不好切除的情况下，透过达文西手术，外科医师能进行以往胸腔镜手术无法完成的操作，更细致地分离要切除的组织。 钟秉儒指出，随着科技的发展检测肺癌基因型态已是临床的常规。加上手术方法的不断进步和改良，肺癌病人的治疗将越来越多元化、且个人化。有望不远的未来，肺癌将不再位居于癌症死亡的首位。