貓咪突然無法呼吸是什麼原因？病理團隊揭1罕病案例 肺臟多1東西要小心

此为示意图，非当事猫。12岁的混种猫，猫咪有下呼吸道疾病以及糖尿病，这个病例对肺脏疾病研究很重要。（图/ ingimage）

今天霍普又要来跟大家分享罕见疾病了~罕见疾病有个很长又很难念的名称：肺脏兰格罕氏组织细胞增生症 (pulmonary Langerhans cell histiocytosis)

感谢全国动物医院-台北分院许医师，热心提供临床病例资讯😁

今天的主角是12岁的混种猫，猫咪有下呼吸道疾病以及糖尿病，并且已经控制一年了，

但最近呼吸道状况恶化后过世，主人大爱捐出遗体，于是医师采样肺脏进行检查。

我们先来看一下猫咪在病程初期、治疗中以及后期的X光，

小编影像学不熟，只知道这看起来很糟糕。

2022年6月X光影像学照片。（图/霍普兽医病理诊断中心）

2022年11月X光影像学照片。（图/霍普兽医病理诊断中心）

2023年5月X光影像学照片。（图/霍普兽医病理诊断中心）

在组织病理学中，兰格罕氏组织细胞增生症的肺泡腔则是被单一种圆形细胞塞满满，可以想像这样的肺脏根本没有办法进行氧气交换。

右下角图片是猫咪正常的肺泡结构，肺泡壁很薄，肺泡腔很干净。（图/霍普兽医病理诊断中心）

介绍这个疾病之前，我们先来看一下巨噬细胞的族谱，骨髓干细胞可以分化成各式各样的树突细胞(Dendritic Cell, DC)以及巨噬细胞，树突细胞的种类很多，

巨噬细胞的族谱，分化成各式各样的树突细胞以及巨噬细胞。（图/霍普兽医病理诊断中心）

例如上皮细胞之间的树突细胞又叫做兰格罕氏细胞(Langerhans DC)、血管周围会有间质树突细胞(interstitial DC)。

而这个巨噬细胞家族中，大家又各自形成许多不同的疾病，像是我们之前介绍过的猫的脾脏组织细胞肉瘤就是有名的例子。因为大家都是亲戚，所以在IHC表现上就会有很多重叠。

切面肺脏图以及破裂所形成的气肿。（图/霍普兽医病理诊断中心）

凹凸不平的肺叶。（图/霍普兽医病理诊断中心）

猫的组织细胞疾病主要包含了猫的渐进式组织细胞增生症(feline progressive histiocytosis)、组织细胞肉瘤以及肺脏兰格罕氏组织细胞增生症，但跟狗相比的话病例数量较为少见。

今天介绍的兰格罕氏组织细胞增生症是少见的疾病，猫会因为肺脏中充满了这些细胞而导致呼吸功能下降，这个疾病在人主要发生在年轻成年，且常与抽烟有关，病患在接受治疗以及戒烟之后，病灶就会好转，因此认为属于一种免疫反应性过程。

但在猫则因为细胞型态以及也会出现肺脏以外的病灶(包括胰脏、肾脏、肝脏以及胸腹腔的多个淋巴结)，因此比较偏向肿瘤性疾病而不是反应性病灶。

兰格罕氏组织细胞增生症在猫主要发生在老年猫只(10-15岁)，临床症状包括呼吸急促、用力呼吸以及张口呼吸，治疗方式主要给予气管扩张剂、利尿剂以及类固醇，但这些治疗通常最后都无法成功治愈。

有文献搜集了4个猫兰格罕氏组织细胞增生症的病例，猫咪出现临床症状的病程从1-28周不等，代表这个疾病可以表现很急性也可以是慢慢发展的病程。文献中的四个病例都以支持疗法治疗，但反应不佳，猫猫最后都死亡。兰格罕氏组织细胞增生症的诊断主要依靠免疫组织化学染色，并且需要与感染性(例如霉菌、细菌)、气喘以及肿瘤疾病区别。受限于免疫组织化学染色可以选择的抗体，我们只能证明浸润在肺泡腔里面的细胞们，都是巨噬细胞的亲戚，是根据物种、病灶位置、细胞形态，给予兰格罕氏组织细胞增生症的诊断，若要证明这些细胞就是兰格罕氏细胞，就要配合更多种抗体才行～～～

(不过目前台湾好像没有实验室可以染QQ)

参考文献:

1. Busch MDM, Reilly CM, Luff JA, Moore PF. Feline Pulmonary Langerhans Cell Histiocytosis with Multiorgan Involvement. Veterinary Pathology. 2008;45(6):816-824.Argenta FF, de Britto FC, Pereira PR, Rissi DR, Gomes C, da Costa FVA, Pavarini SP. Pulmonary Langerhans cell histiocytosis in cats and a literature review of feline histiocytic diseases. J Feline Med Surg. 2020 Apr;22(4):305-312.

2. Moore PF. Canine and feline histiocytic diseae. In: Meuten DJ ed. Tumors in Domestic Animals. 5th ed. John Wiley & Sons, Inc., 322-336 , 2016.

3. Moore PF. A review of histiocytic diseases of dogs and cats. Vet Pathol. 2014 Jan;51(1):167-84.

4. Clifford CA, Skorupski KA, Moore PF. Histiocytic disease. In:Withrow SJ, Vail DM, Page RL, ed. Withrow & MacEwen’s small animal clinical oncology. 6th ed. Elsevier, Inc., USA, 791-797, 2019.

5.https://www.askjpc.org/wsco/wsc_showcase2.php?id=ZzN4NmkwQ0RpNDczc0UrQ2xGOWtZZz09&fbclid=IwAR1LWhBaSa5VVtw46uwpcl_-PHNo03T5mPSUk2TKWfqYhez2hHIxHRGxYpU

6.Feline Pulmonary Langerhans Cell Histiocytosis