妹子肺部惊见阴影「2年后癌变」！保险公司拒赔…法院判决逆转

▲女子毛玻璃结节病变，保险公司却不理赔。（示意图／翻摄自photoAC）

图文／CTWANT

许多人会买保险以防万一，但并非所有情况都能够理赔。大陆上海一名女子被诊断出肺毛玻璃结节，公司为员工买了团体重大疾病险，然而后来毛玻璃结节癌变，却遭到保险公司拒赔，双方对簿公堂。

张女2020年6月体检时发现肺部阴影，就医并住院检查，2021年9月首次发现右肺上叶前段及右肺下叶背段存在毛玻璃结节，但未进行手术治疗。同年10月她入职一间外资公司，如实告知自己的情况，应公司要求到医院复诊，显示「结节未增大，亦无其他异常」。

外资公司在2021年至2023年间，连续为员工购买团体重大疾病险，合约规定「被保险人因本次投保前已患疾病及其并发症导致的重大疾病责任，保险公司不予赔偿」，到了2022年11月张女再次就诊，结果显示有肿瘤病变可能，2023年2月确认右肺上叶恶性肿瘤（微浸润腺癌），于是马上住院动手术，康复后向保险公司申请理赔，但保险公司拒赔，气得她告上法院。

▲张女和保险公司各执一词。（示意图／翻摄自photoAC）

一审要求保险公司支付保险金及资金损失、律师费等，法官支持支付保险金的诉求，驳回其他申请；二审保险公司上诉，请求改判不支付保险金，张女亦上诉请求改判支持其全部诉求。

案件审理时，双方围绕「既往症免赔条款是否属于格式条款及是否有效」、「毛玻璃结节是否属于该条款约定的既往症」2个争议展开辩论。保险公司认为，投保人在签订合约时，已经检查出肺部毛玻璃结节，因此根据合约有权拒赔；张女则表示，她因肺癌进行手术治疗，保险事故已经发生，保险公司应给付保险金，且毛玻璃结节不等于疾病，所以投保前没有既往症。

法官综合考量保险合约中「既往症免赔条款」约定及本案保险事故发生的实际情况，最后认定保险公司应支付张女保险金，维持原判。

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