影/医生说须休养一年遭长照险拒赔 保险公司会看6点障碍

记者李蕙璇/台北报导

保户罹患癌症后也想申请长照险理赔,有的是因为医生说要休养一年无法工作便去申请长照险,最后都遭保险公司拒赔,原因出在医生说的、保户自己想的,和保险公司卖的可能非相同保障范围

常见的保险争议案中,保户常主张是依照主治医生的指示而做的治疗,向保险公司申请理赔时金额可能被打个折扣,多是因为现在医疗技术日新月异,而你买的保险理赔范围不一定通赔。

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出版《平民保险王》多本著作资深保险从业人员刘凤和,在金融消费评议中心举办的评议学堂中提到,他接到许多来咨询保单内容的保户问题,其中关于医疗险是大家最常发问的类别,也是大家最容易混淆误解的地方

▼《平民保险王》作者刘凤和。(图/记者李蕙璇摄)

就有民众问,医生说需要休养一年无法工作,为何长照险无法理赔?或者无法理赔癌症疾病

其实医生说的,和保险公司说的可能是不相同的东西。这时就要看你买的保险保单上面是怎么写的,才算数

关于长照险的定义,通常有以下6种。民众可以看看癌症、无法工作在家休养等,有符合以下的状况的话,才有可能依保单条款获得理赔。

第1, 进食障碍:须别人协助才能取用食物或穿脱进食辅具

第2, 移位障碍:须别人协助才能由床移位至椅子轮椅

第3, 如厕障碍:如厕过程中须别人协助才能保持平衡整理衣物或使用卫生纸

第4, 沐浴障碍:须别人协助才能完成盆浴淋浴

第5, 平地行动障碍:虽经别人扶持或使用辅具亦无法行动,且须别人协助才能操作轮椅或电动轮椅。

第6, 更衣障碍:须别人完全协助才能完成穿脱衣裤鞋袜,包含义肢支架