免費預立醫療諮商 擴大對象

为提升预立医疗决定书的签署率，健保署研议扩大免费咨商对象；图为民众在预立医疗咨商门诊签署预立医疗决定。本报资料照片

病人自主权利法上路五年，但签署率不到百分之一，被诟病是预立医疗决定书前，需自费约三千元咨商，导致民众签署意愿低落，健保署今年初释出四类对象免费咨商利多，昨研议扩大四类对象中末期病人的定义，增加六十五岁以上重大伤病住院患者也可免费咨商，约有五点五万人受惠，新制最快六月上路。

健保署原规画的四类对象，分别为末期患者、轻度失智（临床失智评估量表：一分以下）、公告难治愈疾病、居家整合照护计划服务对象等，未来拟享有一次免费的预立医疗决定咨商服务。

健保署长石崇良表示，近期专家会议讨论健保给付预立医疗决定咨商的实际效益时，提及希望能扩大末期患者的定义，增加六十五岁以上重大伤病住院患者。这一次仅讨论纳入「住院」患者，主要是卫福部医事司已编列预算补助公告难治愈疾病患者，医事司的预算可涵盖门诊患者，而健保署则补足住院病人。

若扩大末期患者的定义，新增五点五万人，四类人加总人数约为八万一千多人，每次补助三千点，预估健保支出约二点四五亿元。不过，石崇良表示，依现行讨论的方向，符合预立医疗咨商给付资格者，若完成咨商后，最终没有签署预立医疗决定书，仍需自费健保不给付。

一位健保署专家会议委员说，健保署现阶段新增六十五岁以上重大伤病住院患者咨商纳保，目前已着手规画，下阶段再开放八十岁以上长者，都能免费做预立医疗咨商。

台北慈济医院预立医疗照护咨商医师常佑康表示，健保署立意良善，但应该要留意免费咨商对象，不要一口气纳入多类对象，否则以现行的咨商量能恐无法负荷，建议未来可从八十岁逐步调降年龄，同时以提升医院点值等方式，鼓励开设预立医疗咨商门诊，提升咨商量能。

石崇良指出，许多民众会认为预立医疗距离自己很远，现在身体还很好，死亡是很久以后的事，也让实际愿意签署的人不多。卫福部的目标是提升整体的签署率，既然预立医疗咨商被批评费用太高，成为签署的一大门槛，健保署透过补贴减轻民众负担，同时对于较有机会会思考生死议题的「住院患者」，可在医院内就近咨商，下个月此案将在共拟会议讨论是否拍板纳入，拍板后，最快六月上路。