免扎针就能随时监测血糖 连续性血糖监测护糖友

对于糖尿病人来说，密切监测血糖是很重要的，以避免血糖过高引发的并发症。(示意图/ Shutterstock )

对于糖尿病人来说，密切监测血糖是很重要的，过去血糖控制主要是3个月抽一次血，检验糖化血色素，看病友3个月血糖的平均值是否达标；不过除了平均血糖外，一天之中的血糖波动也同样重要，如果病友的血糖忽高忽低，虽然平均的血糖正常，但他的低血糖和糖尿病并发症的风险都会上升，因此根据美国糖尿病学会的建议，理想的状况是可以保持整天血糖的稳定，即70 %以上的时间血糖值落在目标范围（70-180 mg/dL）内。

透过监测血糖，病友能够了解饮食、运动和药物等各种介入方式对血糖的影响程度，从而达到最佳的糖尿病控制。传统的血糖机使用指尖采血，可以快速测量血糖值，不过就需要一天扎针数次才能知道当下的血糖值。近年来，这种血糖监测模式面临着新的挑战，其中就包括各种无针的血糖量测和连续血糖监测（Continuous Glucose Monitoring, CGM）。

●什么是连续性血糖监测？

在过去的十几年里，连续血糖监测仪有着显著的发展。美国食品药物管理局（FDA）于1999年首次核准了美敦力公司的连续血糖监测仪（Continuous Glucose Monitoring System, CGMS®），这是全球第一台专业型连续血糖监测仪（p-CGM），其后许多公司陆陆续续推出各种新机型。

连续血糖监测仪贴在病人这端的装置大约较50元硬币稍大，里面含有一个细细的针头，埋在皮下组织中，由于针头非常细，因此装机时几乎不会感到疼痛。它在细针头前端加上一个葡萄糖感应器，植入皮下组织，每隔几秒就测量皮下组织液氧气的消耗或氢氧离子的产生，转换成血糖值，每5分钟记录一次平均值，连续监测7到14天。

由于是监测皮下脂肪组织间液中的葡萄糖浓度，与微血管内的血中葡萄糖浓度会有约4-15分钟的时间差。此外，皮下脂肪组织间液和血浆葡萄糖在低血糖时存在10%的误差，因此连续血糖监测的最大价值在于判定血糖变化趋势，真实的血糖数值仍需以自我监测血糖验证为准。另外，这类仪器中有些仍需要输入指尖血糖值，作为仪器校正的依据。

●什么人适合使用连续性血糖监测？

不论是第1型、第2型，抑或是妊娠糖尿病病人，皆可考虑使用，找出血糖波动的趋势及原因。特别是下列情况：血糖控制不佳（糖化血色素高于目标值）、时常出现低血糖或夜间/凌晨低血糖者、血糖高低起伏很大、糖化血色素和指尖血糖的数值不一致（尤其在接受血液透析或是血红素病变的病人），或用以评估运动、饮食及药物对于血糖浓度的影响。

在和医师咨询后，病友可依需要选择适合的机型，目前第2型病友须自费装机，而健保署从106年3月1日开始，给付一年至多执行两次且间隔3个月以上，其适应症为第1型糖尿病（领有重大伤病证明）、新生儿糖尿病，或因近全胰脏切除所致糖尿病等个案，且须符合下列任一条件：

・血糖过度起伏且最近6个月两次HbA1c值都大于（含）8%。

・低血糖无感症。

・常有严重低血糖，须他人协助治疗，最近3个月有因低血糖曾至急诊诊治或住院。

・怀孕。

●装置连续血糖监测的过程和注意事项

Step 1 装机前准备：须确认无禁忌症（如装机期间不进行核磁共振检查）。部分机型仍需测量指尖血糖进行校正，所以需确认病友的血糖机功能，另外需于装机前教导病友或照顾者如何确实记录装机期间病人生活时刻表。

Step 2 装机时：装机中需记录指尖血糖量测的正确时间及数值、用药情况（胰岛素或口服药物种类、剂量、时间或是其他药物之使用）、确实饮食纪录（拍照或文字纪录）、低血糖处置、活动型态时间（如运动、睡眠）、生理（如月经、生病等）或是心理（情绪、压力等）状态。

Step 3 拆除装置后：由医师及照护团队根据连续葡萄糖装置纪录以及相关纪录资料分析，诊断病人血糖控制问题，并给予用药调整、饮食改善等建议。

本文转载自台大医院云林分院