名．医．问．诊－看东西一个变两个？复视不容小觑

李佳儒小档案˙图／彰基医院提供

看东西看不清楚一般人可能会觉得是眼睛问题，有时也常常会被忽略，以为只是老花眼、疲累等等。但倘若张开双眼时会将一个东西看成两个，遮住一眼却又可以恢复一个，这时候可能要找的反而不是眼科，而是神经内科。

当发生东西一个看成两个的双眼复视时，往往是因为控制眼球的眼外肌肉无法同步，使得两边眼球旋转角度不同，有时甚至可以由外观看出「眼睛脱窗」的情况。这可以是眼外肌本身的问题、也可能是控制眼外肌的神经问题。从眼球附近构造到颅内脑干的病灶都有可能，需要仔细的神经检查。

神经麻痹造成复视的原因可能是神经本身受损、血管疾病，甚至是脑肿瘤。倘若有其他的合并症状，如局部手脚无力或麻木、头痛、头晕、走路东倒西歪、脸歪嘴斜、讲话口齿不清、意识改变或癫痫等情况，更是一个脑部病灶的危险警讯，需要脑部电脑断层或磁振造影的详细检查，看看脑里面是不是真的有不正常的病灶。

然而有些时候，复视的症状也可能时有时无。重症肌无力（Myasthenia gravis）也是造成复视常见的原因之一。这类的病人从稍微视力模糊到严重复视都有可能。其特色是会有时间性的变化：早上刚起床时比较好，但到了傍晚就愈来愈看不清楚，也常合并有眼皮下垂的状况。某些病人除眼睛症状外，还会影响到其他的肌肉，造成四肢无力、甚至呼吸肌无力而喘不过气来的情况。重症肌无力主要是当肌肉要收缩时，神经末梢会送出神经传导物质（乙醯胆碱）给肌肉，让肌肉知道要收缩。一般人可不断地重复这样的过程让肌肉收缩；但重症肌无力的病人，身体会产生抗体，而让传递给肌肉的乙醯胆碱不足，于是到了傍晚就渐渐「弹药不足」又无法及时补充，肌肉无法接受到收缩讯号，而无法重复工作，于是愈来愈无力。这样的状况若发生在眼部肌肉，症状就包含了时好时坏的复视。

除了上述原因，一些较为罕见造成复视的原因还包括发炎性神经病变，例如格林－巴利症候群（Guillain- Barre Syndrome）可以造成眼球麻痹，此类病人的症状往往是双侧且对称，可能还会伴随步态不稳的情况。若超过50岁的中老年人有突发性头痛，咀嚼愈来愈困难，且有复视情况，则要考虑巨细胞动脉炎（Giant cell arteritis）。这是一种血管发炎性疾病，东方人不常见但仍时有耳闻。若未妥善治疗，甚至可能会有视力丧失或脑血管疾病等并发症。

综合上述，看东西有两个影子的状况时，眼科疾病固然要排除，但更重要的是不可轻忽可能的神经疾病，尤其是合并有除了视觉之外的其他症状时，更需要赶快到医院神经内科检查，以免忽略了严重的潜在疾病、错过了黄金治疗时机。