男子心脏不适「有溺水感」　就诊竟是慢性扩张型心肌病

▲ 中年男就医突全身无力险昏倒 。（图／大林慈济医院提供）

记者翁伊森／嘉义报导

55岁蔡姓男子一月份因心脏不适至嘉义大林慈济医院心脏内科就医，在诊间等候看诊时突然全身无力、脸色苍白，险些昏倒，紧急被送至急诊抢救，门关前抢回一命。心脏内科主任李易达医师经过一系列检查，诊断蔡先生是因慢性扩张型心肌病变导致心脏衰竭，心脏收缩功能只剩一般人的三分之一，有猝死危险，所幸住院治疗后，在团队努力下，加上体外反搏治疗，心脏功能获显著改善，出院后不久即回到工作岗位，重获新生。

蔡先生回想，一月初某晚觉得自己呼吸仿佛溺水般快要窒息，紧急前往邻近医院就医，被诊断为心脏衰竭导致肺积水，住院治疗5天后出院，因感觉服用医师开立的药物有些不舒服，因此在家人陪同下转至大林慈济医院心脏内科求诊，没想到在门诊刚做完检查就差点昏倒，被送至急诊抢救。

大林慈济医院心脏内科主任李易达医师表示，蔡先生在门诊时，因脸色苍白，一直冒冷汗，检查发现他血压只剩70几，紧急将他送到急诊室，使用升压剂、强心针及利尿剂抢救，并安排入住加护病房。透过心脏超音波检查，发现蔡先生心脏收缩功能只剩21%，只有一般人6、70%的三分之一，进一步进行心导管检查，排除冠状动脉血管问题，后续安排心脏核磁共振，排除心肌炎，确诊为慢性扩张型心肌病变。

▲ 男子被诊断出慢性扩张型心肌病变 。（图／大林慈济医院提供）

针对蔡先生的治疗，李易达医师除了遵循心衰竭治疗指引的用药外，也建议他接受体外反搏治疗。此外，大林慈济医院医疗团队也让蔡先生加入心衰竭医病共享决策，让病人选择适合的心脏复健进行方式，以提升复健动机。心脏内科即将成立心脏复原中心，透过专业医疗人员的协助，让病人在出院后，能持续回到医院或在家中依据指导影片复健，对心衰竭的预后有很大的帮助。

在蔡先生出院后，医疗团队将他纳入心脏衰竭急性后期照护计划，透过密集追踪及多团队照护，由个案管理师、药师、营养师、复健师、心理师、社工等提供卫教及指导，提升心衰竭治疗的预后及生活品质。

李易达指出，经过三个月的治疗之后，蔡先生的心脏收缩功能已恢复到45%，虽然与一般人仍有些差距，但是与他之前的21%相比，有显著进步，相信还有更多进步空间。

▲ 男子术后恢复状况良好 。（图／大林慈济医院提供）

李易达进一步指出，扩张型心肌病变的风险包括心衰竭造成肺部积水，让病人喘不过气，有些病人甚至来不及到医院就已呼吸衰竭，需插管治疗。另一风险则是猝死，由于心脏收缩功能不全，五年存活率只有50%，其中致命性心室心律不整是主要原因，若无AED的及时治疗，可能会在睡梦中猝死。以往这类患者的心脏功能难以恢复，但随着心衰竭药物的进步，部分病人的心脏收缩功能有机会随着时间逐渐康复，甚至恢复正常。

蔡先生感谢大林慈济医院医疗团队的照顾，尤其李易达医师精准地判断病情，让他在短时间内恢复良好。除了正确用药外，体外反搏治疗对加速心脏复原也有很大的帮助。

▲ 男子术后恢复状况良好 。（图／大林慈济医院提供）