恼人的下背痛问题

极微创经皮椎孔成形扩孔减压术影像导引图。

今年6月副总统赖清德因为下背痛合并坐骨神经痛，前往台北荣总检查出腰荐椎椎间盘突出压迫到荐椎第一节神经，接受腰椎紧急手术后恢复良好。看到这则新闻，大部分民众会问什么是下背痛及坐骨神经痛，一定要手术治疗吗？

在美国根据统计约有六至八成的成年人，终其一生至少有一次下背痛的困扰。而下背痛的症状持续大约二周者占14％，在小于45岁的成人下背痛是导致活动受限的第一主因。一般将下背痛依发生时间长短分为两种：发作三个月以内的定义为急性下背痛；三个月以上的为慢性下背痛。常见急性下背痛的原因有姿势不良、背部拉伤、外伤骨折脱位、肌肉筋膜症候群、骨髓炎、椎间盘炎等；而慢性下背痛的原因常见则有骨关节炎、椎间盘突出、脊椎退化，脊椎滑脱症、肌肉筋膜症候群、压迫性骨折、血清阴性脊椎关节炎、骨质疏松症、转移痛、肿瘤等。其他非关肌肉骨骼系统的疾病，包括肾脏病输尿管结石、摄护腺发炎或骨盆腔发炎、情绪、压力等。而当下背痛向下扩散至臀、大腿、小腿甚至脚趾时，此时则会合并有坐骨神经痛，大部分为椎间盘突出压迫神经根造成。

台湾由于骨松盛行率高，建议停经后妇女或50岁以上男性有背痛问题时，最好能做胸腰椎X光片及骨密度检查来排除骨松及压迫性骨折问题。现在医疗技术日新月异，当下背痛患者自行做腰椎下肢神展拉筋运动，复健治疗或中医针灸治疗一个月到三个月后仍无改善或变差，此时应至医院做进一步详细检查，若非肿瘤癌症及非下肢无力及大小便失禁等紧急问题，不用急着一定要去开刀手术治疗，此时可以考虑整合式疼痛治疗法来减缓下背痛及增加背部活动功能，何谓整合式疼痛治疗法呢？如下背痛复健除了一般热敷电疗外也可以搭配体外震波及超磁场治疗等非侵入性治疗来加速下背痛减缓，此外也可考虑无放射性超音波影像导引腰椎小面关节类固醇疼痛注射治疗、或进一步使用高浓度葡萄糖水、PRP（高浓度血小板生长因子）、Amniofix（人体胚胎羊膜生长因子）等增生疗法来治疗及修复，但若是超过半年以上的难治型下背痛，则建议使用无放射性超音波影像导引腰荐椎小面关节高频热凝疗法或水冷式射频解痛术处理（无须传统开刀手术治疗）。坐骨神经痛复健除了一般热敷腰椎牵引外也可以搭配超磁场治疗来加速减缓神经痛，但若是超过半年以上的难治型坐骨神经痛，则建议使用影像导引腰荐椎神经根高频热凝疗法（神经疼痛阻断术）、水冷式射频腰椎椎间盘整形术或极微创型经皮椎间孔成形扩孔减压术，以上治疗建议腰椎检查确定病因后再与医师讨论是否适合上述这些治疗方式。