平衡健保與自費醫療 莫步南韓後塵

看到昨天联合报的「阳光行动」专题有关健保与自费医疗的报导，心中有戚戚焉。俗话说「健康无价」，但其实是「健康有价」，而且是贵森森。全民健保的实施在台湾已有近卅年的历史，它的设立初衷是为了让所有民众都能享有基本的医疗服务。但近年来自费医疗的比重正在不断增加，让民众看病都大伤荷包。

导致自费医疗比重上升的主要原因包括：健保审核和给付速度缓慢，使得许多新的治疗方式和药物无法及时纳入健保，成为自费项目；健保给付标准严苛；新医术和医疗成本增加；以及医疗院所为了弥补健保给付的不足，积极推销自费医疗项目，这也推高了自费医疗的比重。

自费医疗的增加对于患者和家庭而言是一个沉重的负担，尤其是对于长期治疗的患者来说。例如癌症患者，有时自费治疗的费用高达数百万元，高昂的自费医疗费用让许多家庭面临经济困境，甚至出现「因病致贫」的情况，拖垮了家庭经济，这是许多患者面临的现实困境。

自费医疗也引发了医病关系的紧张，一方面，医师在推荐自费项目时，往往基于患者的病情需要；但另一方面，由于资讯的不对等和沟通时间的不足，患者及家属可能会怀疑医师的建议，认为是为了赚取自费项目的利益。病友团体指出，如果能落实「医病共享决策」和「第三方咨询」，加强沟通，让患者充分了解自费项目的必要性及疗效，或可减少这些误会。

最近南韩的医疗体系危机给台湾提供了一个警示，由于给付过低及医疗纠纷刑事化，南韩医院大量推销自费医疗，导致医师纷纷转向医美等高收益的领域，造成医疗体系的恶化。这使得南韩的医师罢工成为社会集体恶梦，给政府和医疗体系带来了巨大压力。台湾的情况虽未到如此严重的地步，但也值得警惕，健保给付过低、自费医疗比重增加和医师护士人力的不足，会对台湾的医疗体系产生类似的影响。

为了避免走向南韩的后尘，政府需要积极寻找解决办法。首先应加速健保给付的审核流程，让新药、新医材更快纳入健保范围，减少患者的自费压力。其次，政府应该考虑适度调整健保保费，提高健保给医院的合理给付，确保健保的永续发展。

此外，落实大病才跑医学中心，小病看诊所或地区医院的分级，让大医院更有时间照顾重症病人，更有时间和病患及家属沟通，减少医病资讯落差，让患者充分了解自费项目的必要性。

全民健保是台湾全民健康的重要保障，如何在保障基本医疗的前提下，平衡自费医疗和健保给付，让老百姓生病时不要「因病而贫」或「因贫而亡」，这就是需要政府和社会共同关注和解决的全民健康的最重要课题。