时论广场》买救命神药远胜纾困（高明见）

（示意图／本报系资料照片）

去年10月的美国总统选战中，马不停蹄造势的川普亦新冠肺炎确诊，曾使用一种实验性的疗法，据信是使用美国Regeneron Inc.（雷杰纳隆药厂，又称再生元药厂）的单株抗体鸡尾酒药物，川普愈后，还大赞这是「奇迹药物」。德国随后在今年1月底，引进治愈川普染疫抗体疗法，花费约新台币135亿元，成为第1个引进此药的欧盟国家。

去年至今年5月中旬前，国内的疫情控制得宜，指挥中心安于「嘉玲」现状，对于此类药物并无大量采购的安排。今年6月初，国内疫情升温后，中研院陈培哲院士曾受访指出， Regeneron、Eli Lily（礼来）与GSK（葛兰素史克）3家药厂所研发的新冠病毒单株抗体药物，已获美国FDA（食药署）核准。Regeneron的临床试验证实，若对高风险族群及早给予1剂单株抗体，住院率、甚至是死亡率可减少5至6成。

7月上旬，指挥中心专家张上淳曾说，国内死亡个案中，有近2成签署DNR（不施行心肺复苏术），间接造成死亡人数增加，若选择插管急救仍有机会救回。考量当时急救现场可能的情况是，台湾进口单株抗体的药品货源不足，临床上医师也不熟悉此种药物的疗效，加上实际医疗照护人力的吃紧，死亡人数飙高，也就不足为奇，而这些数字都验证先前的轻忽大意和超前部署的不足。原本轻症、中症的病患，因得不到正确即时医疗药物，致使病情急转直下，加上变异病毒株的传染力大增，死亡人数就往上骤升。

目前新冠肺炎死亡人数已700多名，里面有多少比例，其实是可以救回来的，值得深思。若超前部署购买救急药品，可能不会有现今的3级警戒。以台湾的医疗水准，本应可以取得不错的防疫成绩，若因错失超前部署的机会，也令人十分惋惜。而疫苗的施打尚须有1到2周的空窗期，之后才会形成保护力。单株抗体药物则不同，施打后有明显疗效，可在1周内缓解症状。

对於单株抗体药物这种特效药，针对有下列的风险因子，65岁以上长者、身体质量指数（BMI）高于35、患有糖尿病、心血管疾病或慢性肾造疾病的患者、怀孕女性，都是上述单株抗体药物的可施用对象。尤其若治疗尚未住院、尚不需要进行输氧治疗的轻度患者，美国FDA指出，在患者刚检测为病毒阳性时，就应该尽快施打，可阻止病毒的复制，易言之，其实此药能成为很好的防治新冠肺炎利器。

目前Regeneron采用Casirivimab搭配Imdevimab单株抗体鸡尾酒疗法，对于变异病毒株Alpha到Delta都还有显著效果。在日本，中外制药公司己获准7月分开始产销，海外临床实验结果，确认具有可降低7成住院或死亡率的效果。这种鸡尾酒疗法，对于轻、中症病人及有慢性病者，疗效非常显著，甚至对和确诊者密切接触的人，也有预防被感染的风险，惟现在的价格偏高，一剂约新台币4万元，但只要打1剂1周内可缓解症状，将来如果在日本量产，价格应会下降，相较其显著的疗效，对病人的治愈和疫情的控制有绝对的贡献。

坊间有些癌症病患，家属到处寻求秘方、草药，耗费重金顶多能延长数月的生命，也得不到有效医治或根治。但对于新冠肺炎病患，此种单株抗体鸡尾酒疗法，可以1剂治疗轻症的新冠病患，有效预防转变成中症、甚至重症，将死亡风险降低，也大幅缩短须住院的天数，减轻医护人员的照护负担。而新冠重症病人原本有1到2成会有肺部纤维化等后遗症，若能及时投治此药，可减少不必要的后遗症，也能让病患康复后少受折磨。换言之，单株抗体药物的投治，实际可减少病患痛苦、提高病患存活率、减少后遗症、减轻医疗人力的负担、保留医疗照护量能，进而提高台湾的整体防疫能力与维持经济正常运行，都是一举数得的效果。

政府花费巨额纾困预算，除了购买疫苗外，纾困金对于解封开市开店的遥遥无期，有如大旱要望云霓。与其花费大笔纾困金，疫情能否好转还在未定之天。在大疫之年，祈求除了足够的疫苗及早到临外，还要能望特效药的到来。而此种特效药，对于减轻转成重症照顾的医疗人力、医疗资源、隔离住院资源，相较之下，其实只是九牛一毛。救人一命，胜造七级浮屠；对症下药远胜于疫情扩散后的纾困。

目前台湾每天大约20多人左右确诊，如能马上给予这种治疗，不但可以使8成以上确诊者即刻有治愈的可能，至少不至于演变成中症或重症。与其这样，耗费更大的心力在「纾困」，不但耗费更大医疗量能，且病人即使没死，也可能有多重后遗症，从生命价值及经济考量上，这种鸡尾酒治疗投资是绝对符合经济效益。

（作者为国立台湾大学医学院名誉教授）