台大领先全球 找到幼年型红斑性狼疮最佳用药时机

台大医院团队另先全球找到幼年型红斑性狼疮治疗新时机。郑郁蓁摄

台大提出全球第一个治疗幼童全身型红斑性狼疮最佳治疗方式，相较于传统在急性期、复发期才用药，台大医院团找到使用生物制剂单株抗体的最佳时间点，将用药时机「提早」到在幼年型红斑性狼疮稍有活性时，就进行「维持性治疗」，半年施打一次，结果可有效减少类固醇使用量及住院、复发甚至洗肾的机率。

全身性红斑性狼疮（SLE）属于人体自体免疫性疾病的一种，患者的免疫系统无法区分自己的身体或外来侵入物，在敌我不分的情况下，最终破坏患者的身体，症状因人而异，发生处多为皮肤、关节、中枢神经系统，或肾脏等器官，由于是B细胞过度活化产生自体抗体攻击器官，长期慢性发炎容易导致多重器官系统的破坏。

好发于育龄期的女性，约14岁至44岁，男女比例约为1：10，发病的原因均与基因和环境有关，宜中又以年纪轻的病人症状较为严重。

台大医院儿童医院院长李旺祚表示，幼年型红斑性狼疮在风湿免疫科是很难诊治的疾病，由于台大收治全台较多重症病例，进一步发现，只要改变治疗时间点，就能得到很好的治疗结果。

由台大医院小儿部及临床医学研究所教授江伯伦所带领的研究团队，成员包括林庭玮医师以及胡雅乔医师，近期发表「使用Rituximab作为幼年型红斑性狼疮病人之有效辅助治疗」论文研究，依照过往儿童狼疮病例的研究整理，再加上40名儿童及青少年患者辅助使用利妥昔单抗，与53名从未使用过生物制剂单抗的患者的比较结果。

发现患者若使用传统的治疗外再辅助使用利妥昔单抗，可维持病情的稳定程度，包括SLE疾病活动指数可以从原来的8，在两年的时间中降至4。

林庭玮指出，生物制剂单株抗体的作用机转，会与在B淋巴球上的CD20抗原结合，启动免疫反应，以调控B淋巴球凋亡，且生物制剂单株抗体在人体内的生物活性长达半年。追踪就发现，这40名病童，有9成的病人可以几乎或达到疾病控制，有助于维持症状不至剧烈恶化，减少复发和发展成慢性肾衰竭的机会，且越早期使用，越有机会达到疾病控制。

更重要的是，江伯伦强调，这样的使用方式，可降低其他药物的使用量，尤其是类固醇这类会导致较高副作用的抗风湿药物，因为，皮质类固醇常让患者面临非常严重的副作用，包括影响儿童生长、皮纹、痤疮、高血糖、高血压、白内障、缺血性坏死和骨质疏松症等。同时可以减少住院、复发及慢性肾衰竭、洗肾的机率。台大是全球第一个提出这种治疗方式。

江伯伦说，新的治疗方式主要是时间点的改变，过去生物制剂单株抗体只被用于急性期、复发期的治疗，但台大医疗团队则是用于预防，且只需要半年打一次，支出减少很多，希望研究成果能让其他医院也可以开始采用这种方式，不过，目前并没有健保给付，一次药费约新台币3.9万元，也希望健保有机会医药的补助。