先后患三种癌症？这个病例主任看完都震惊了……

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带你揭秘多癌并发背后的真相

撰文 |是橘不是桔

提到癌症，无不令人闻风丧胆。而本文故事的主人公老张，却先后患了三种癌症！究竟是何原因导致多癌并存？老张这些年又经历了什么？跟随本文来揭秘吧！

突发排尿困难和尿急，竟意外确诊癌症

老张是一位65岁的退休工人，过去十几年一直在与高血压和糖尿病作斗争。某天，老张突然发现自己出现了排尿困难和尿频的情况，上厕所都成了一种煎熬。最开始，老张不以为然，认为自己可能只是前列腺增生。

谁知道症状迟迟未见好转，反而有加重的趋势。老张逐渐意识到问题的严重性，决定前往医院就诊。医生仔细询问了症状和病史后，进行了一系列的体检和实验室检查。

尿常规显示，尿素和肌酐水平异常升高。考虑到老张的糖尿病史以及排尿困难的情况，医生无法排除前列腺或者膀胱病变的可能，决定进一步检查。

检查结果显示，前列腺特异性抗原（PSA）水平高达9.5mg/dl，增加了前列腺癌的可能性。

医生赶紧又安排了磁共振成像（MRI）检查以及活检，结果显示前列腺大小正常，但外周病变提示存在癌症风险。前列腺成像报告和数据系统（PI-RADS）得分为12，结果非常可疑。医生建议对周围区域进行活检。在对前列腺不同区域的8个样本进行病理学研究后，结果证实了格里森评分为4的单侧腺癌。这意味着细胞恶性肿瘤正在迅速增殖，并向邻近组织扩散。

为了明确病程和分期，查明是否发生远处转移，医生随即给老张安排了PET-CT检查。在全身扫描中，医生意外地在左股骨中部发现骨病变，怀疑前列腺癌骨转移。

突如其来的癌症诊断让老张备受打击，但事已至此，子女和老伴都鼓励他安心治疗。于是，在明确诊断后，老张接受了激素替代治疗，希望能够控制癌症的进展。

祸不单行？血液肿瘤接踵而至

然而，命运却总是雪上加霜。在接受激素治疗之后不到3个月，老张的病情又出现了新的变化。他感到疲惫不堪，体重急剧减轻，并且左上腹出现疼痛。

全血细胞计数结果显示，血红蛋白水平为10.7g/dL，平均红细胞血红蛋白（MCH）水平为23.9，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）水平为27.9，并且红细胞分布宽度变异系数（RDW-CV）为19.5。白细胞计数为171.84×109/L，血小板计数为644×109/L，提示白血病和血小板增多症。

血液检查结果让医生高度怀疑慢性髓性白血病（CML）可能，为明确诊断，赶紧为老张进行定量逆转录聚合酶链反应（QRT-PCR）检查，结果显示BCR/ABLP210融合基因t（9；22）（q34；q11）阳性，最终明确了CML诊断。

突如其来的诊断让老张和医生都大吃一惊。这才刚确诊前列腺癌，后脚白血病就找上门来，真是屋漏偏逢连夜雨。不过事已至此，除了安心接受治疗，也别无他法。

老张开始接受酪氨酸激酶抑制剂（TKI）伊马替尼（400mg/d）治疗。在随访期间，由于严重贫血，医生又开具了促红细胞生成素进行治疗。在维持治疗2年后，由于伊马替尼治疗效果不佳，老张转而接受第二代TKI药物尼洛替尼（300mg/d）治疗，病情控制平稳。

再次进行定量PCR分析，结果显示BCR-ABL1为阴性，说明药物取得了不错的疗效，老张的病情也得到了较好控制。

靶向药物的有效性令老张重拾了生活的信心。

麻绳专挑细处断！这次来的又会是谁？

然而，在维持5年的平静生活后，命运再次和老张开了个巨大的玩笑。

老张突然开始出现恶心、嗜睡、骨痛和体重减轻。他担心是白血病再次复发，赶紧来到医院检查。

检查结果显示，肌酐水平为4.73mg/dL，血红蛋白水平为7g/dL，红细胞沉降率为104mm/h，红细胞计数为2.4×10 12 /L，血小板计数为82×10 9 /L，提示老张患有严重的贫血和肾功能衰竭。

令人意外的是，BCR-ABL1定量评估仍然呈阴性，也没有检测到BCR-ABL1转录拷贝。这究竟怎么回事？

医生为他安排了进一步检查。血清总蛋白水平为8.8g/dL，白蛋白水平为3.3g/dL，免疫球蛋白IgG水平为5295mg/dL，IgA水平为22mg/dL，IgM水平为10mg/dL。血清蛋白免疫分型（毛细管电泳）检测到单克隆IgG（κ型）。

进行全身骨扫描后，医生发现此前前列腺癌骨转移的怀疑并未得到证实，仅仅发现了老张胸腰椎脊柱的退行性变化以及其他部位的骨病变，腰椎MRI也未显示溶骨性变化。这些结果令医生对病情感到十分困惑。

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审核：吴辉菁 湖北省肿瘤医院

编辑：Sheep

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